嘴凸不敢做正顎怎麼辦？先分清暴牙與骨爆，再談四個改善方向

張光正醫師｜真美學時尚診所

嘴凸先看整體比例，不要只盯著嘴巴

很多人看到自己的嘴巴往前，就把問題統稱成「嘴凸」。我是張光正醫師，我會先把鼻尖、上唇和下巴放在同一個側面比例裡看，因為有些人的問題在牙齒，有些人的問題在上顎骨或下顎骨；處理方向不一樣，不能只看嘴巴這一小段。華人比較常遇到這種困擾，和鼻子、下巴以及嘴唇的整體比例都有關。〔00:21〕〔00:41〕

用 E LINE 說明嘴凸，先看鼻尖與下巴

做法是從鼻尖到下巴拉一條線。鼻尖在醫學上可稱為 nasal tip，下巴最前端則是 pogonion；我用這條線和上唇的距離，說明好看的側面比例大約落在 2 到 4 mm。這條線原本叫 Ricketts Line，後來常簡稱 E LINE，E 是 Esthetic，也就是美容的意思。〔00:59〕〔01:11〕

這條線看的是鼻子夠不夠高、下巴夠不夠挺，以及嘴巴有沒有太往外爆。華人的鼻子比較塌、下巴比較內縮，嘴巴又比較容易往前，所以把鼻尖和下巴連起來時，上唇可能貼在線上，甚至超出這條線。這種比例在側面看起來比較不柔和，甚至會讓我聯想到猿人的輪廓。〔02:08〕〔02:19〕

先分清暴牙和骨爆式嘴凸

我通常先把嘴凸分成兩種狀況。第一種是牙齒本身往外翻，也就是大家常說的暴牙，矯正牙齒可以把牙齒往內收；第二種是牙齒方向其實正常，牙齒往下、沒有往外翻，但上顎骨那一塊往外凸，嘴巴就會跟著往前。這兩種外觀很像，原因卻不是同一件事。〔02:46〕〔03:04〕

骨頭往外凸、牙齒卻沒有往外翻的狀況，我稱作「骨爆式嘴凸」。如果只是把牙齒往內收，骨頭的突出仍然在，嘴凸就不一定能靠矯正改善。先從鏡子裡看牙齒是不是外翻，可以作為理解差異的起點，但真正要知道問題在哪一層，還是要做完整的診斷。〔03:24〕〔04:05〕

骨爆式嘴凸的核心處理仍是正顎

骨爆式嘴凸根本的處理方式是正顎手術，因為它要處理的是往外凸的骨頭。我也提到診所做正顎的張元瀚醫師，來自臺中榮總口腔外科。〔04:45〕

但有人不想動骨頭，或現階段不想接受正顎手術，這時談的四個方向，是用臉部其他部位的比例去改善嘴凸的視覺感，不是把骨頭縮回去。知道這個差別，才不會把非正顎方式誤解成和正顎一樣的骨骼處理。〔04:56〕〔05:11〕

不做正顎時，四個比例調整方向

我會把不做正顎時的思考拆成四件事：延長下巴、填補梨狀窩造成的凹陷、把鼻頭墊高，以及讓扁平的蘋果肌澎一點。它們不是四個一定要全部做的療程，而是要看哪個部位正在放大嘴凸的視覺落差。〔06:24〕

第一個方向：延長下巴

嘴巴往前時，常常會同時看到下巴偏短。把下巴往前、往下延長一些，下面的輪廓拉出來，從視覺上就能減少嘴巴的突出感。這是在調整鼻尖、嘴唇和下巴的比例，不代表嘴巴本身被往後推。〔06:32〕

第二個方向：填補梨狀窩

鼻子下方、法令紋靠近嘴角的位置，有一個比較凹的梨狀窩。把這裡微微撐起來，法令紋的陰影會變淡，側面看嘴凸感也可能跟著減少。我常用山峰和山谷來比喻：山峰沒有變矮，但把旁邊的山谷填起來，山峰看起來就不會那麼突出。〔06:52〕

第三個方向：把鼻頭墊高

如果鼻子本身比較塌，嘴巴凸出的落差就會更醒目。把鼻頭拉高一點，可以間接讓嘴凸感減少；這個方向的重點是和下巴、嘴唇一起看，不是只追求鼻子越高越好。〔07:42〕

第四個方向：讓蘋果肌澎一點

當下巴和梨狀窩都補起來，如果蘋果肌還是扁的，上中臉的落差可能變得明顯。讓蘋果肌增加一點澎度，能把這個落差接起來，嘴凸的視覺感也可能跟著改善。四個方向合在一起，想處理的是臉部比例，不是把每個部位都做大。〔08:09〕〔08:29〕

想要明顯改變，還是只想自然改善

我曾請岳母當示範，她在意嘴凸，但平常要顧孫子，不可能花很多時間做牙齒矯正；她要的是變漂亮一點，又不希望身邊的人一下子看出非常大的改變。這個例子讓我回到同一件事：效果、恢復期和改變幅度，都要放進選擇裡。〔05:22〕

如果是比較年輕、希望效果明顯的人，下巴可以考慮假體，例如 GORE-TEX、人工骨或卡麥拉墊；梨狀窩可以使用墊片，也就是俗稱的富貴手術；鼻子則可以搭配三段式隆鼻。這些方向的改變較明顯，討論時也要把手術和恢復期說清楚。〔08:51〕〔09:08〕〔09:21〕〔09:27〕

如果希望自然一點、恢復期短一點，可以把脂肪放在下巴、梨狀窩和鼻子，讓變化不要一下子太誇張。脂肪填蘋果肌相對直接，但放到鼻子、下巴和法令紋時，還要考慮脂肪偏軟、支撐度不足，以及嘴巴活動對法令紋脂肪存活的影響。〔09:47〕〔10:08〕〔10:19〕

脂肪比較軟，為什麼要配合特殊線

下巴如果只填脂肪，有時候會不夠挺。我用特殊線的三葉草繞法，把填進去的脂肪集中在想要的位置，讓下巴不要變成寬寬大大，而是維持比較小巧的輪廓。這個做法談的是集中和支撐，並不是把脂肪變成骨頭。〔10:27〕

鼻子也有同樣的考量：脂肪太軟、太粗時，線可以協助把鼻子的形狀做得細一點、挺一點；相較於三段式隆鼻，這個方向的效果比較自然，外觀也不會一下子變得很明顯。〔10:42〕

法令紋靠近嘴巴，吃東西、說話等活動可能影響脂肪的穩定度；特殊線可以把裡面的梨狀窩撐開，減少脂肪受到的壓迫，讓脂肪有更好的存活條件。這些細節說明了為什麼同樣是填脂肪，放在不同位置時做法不能完全一樣。〔11:06〕

最後回到診斷，沒有一個方法適合所有人

如果追求最強烈、最顯著、最永久的骨骼改變，正顎是要討論的方向；如果不想動到骨頭，可以在假體和脂肪之間選擇，再依照想要的自然程度、恢復期與改變幅度調整。脂肪做出來的變化比較自然，但不代表它和正顎有相同的骨骼效果。〔11:41〕〔12:08〕

我在諮詢時會先把問題說清楚：到底是牙齒外翻、骨頭突出、下巴太短、梨狀窩凹，還是鼻頭和蘋果肌讓比例看起來更凸。診斷知道了，才有辦法把適合的建議放到桌上；沒有效才是最貴，所以想做之前，先找能看整體比例的專業。若想延伸整理諮詢時怎麼說明需求，也可以閱讀〈醫美諮詢怎麼不被話術帶走？先說清楚你要改善什麼〉。〔12:43〕

骨爆式嘴凸常見問題

嘴凸一定就是暴牙嗎？

不一定。牙齒往外翻是暴牙；牙齒方向正常、上顎骨往外凸，則可能是骨爆式嘴凸。兩種外觀要先分清楚，後面的處理方向才不會混在一起。

E LINE 的 2 到 4 mm 適合每個人嗎？

這是解說用來理解鼻尖、上唇與下巴比例的數字。華人的鼻子、下巴與嘴唇條件各不相同，不能只拿單一毫米數字判斷自己是否需要處理。

骨爆式嘴凸靠牙齒矯正就能改善嗎？

如果主要問題是牙齒外翻，矯正可以處理牙齒；如果牙齒方向正常、問題在骨頭外凸，單靠牙齒矯正未必能解決骨骼突出，正顎才是核心處理方向。

不做正顎，還有哪些比例調整方向？

我整理成四個方向：延長下巴、填補梨狀窩、把鼻頭墊高，以及讓蘋果肌澎一點。實際選哪幾個，要看是哪個部位造成側面落差。

脂肪和假體怎麼選？

假體的改變較明顯，脂肪的外觀較自然、恢復期也可能較短，但脂肪偏軟，鼻子、下巴和法令紋需要另外考量支撐與存活條件。選擇要跟著診斷、期待和能接受的恢復期走。

醫師介紹

張光正醫師以 E LINE、牙齒暴牙與骨爆式嘴凸的差別，說明正顎、假體、脂肪與四個比例調整方向。