肉毒不是敷面膜：額頭、眼下、咬肌與法令紋先看清楚

張光正醫師｜真美學時尚診所

肉毒很常見，先分清哪些情況不適合

我是張光正醫師。十幾年前肉毒剛在台灣出現時，曾經被叫作「液態黃金」。那時候打一個抬頭紋要三萬多塊台幣，現在回頭看，真的很難想像。如今在台灣，要找到沒打過肉毒的人反而有點困難，很多人把它當成敷面膜一樣的日常保養。〔00:14〕

肉毒很好用，但哪些部位不適合打、什麼狀況不適合打，不能只看大家都在打哪裡。我的專長是拉皮、脂肪和臉部解剖，這三個剛好可以拿來談肉毒，所以我會先從臉部的構造說起，把施打位置和可能遇到的問題講清楚。

肉毒先把肌肉放鬆，不是拿來收緊肌肉

有人問肉毒到底是做什麼的，先記住一件事：它的基本作用是放鬆肌肉。很多人以為肉毒是用來收緊肌肉，方向其實剛好相反。〔01:39〕

我用一個例子說明。南美洲一些土著以前用吹箭，箭上的南美箭毒會讓動物的肌肉無力，連呼吸的肌肉也沒力，動物就會昏倒。後來發現肉毒桿菌產生的另一種毒素，也有類似的放鬆肌肉作用；把它的致命性盡量去除之後，才逐漸用到美容上。〔01:52〕

肉毒早期也不是拿來美容，而是用在痙攣，例如部分中風患者或腦性麻痺患者的肌肉痙攣。現在如果把肉毒打在很淺的表皮，還可能讓真皮層變得比較緊緻。於是它有兩個看起來相反的方向：深度和位置對的時候可以放鬆肌肉，表淺處理又可能讓皮膚比較繃。〔02:32〕

熟悉臉部解剖和組織構造的醫師，才有辦法在某些部位讓它放鬆、某些部位讓它收緊；如果位置、深度或用量沒有弄清楚，就可能出現問題。

放鬆肌肉之外，肉毒還有這些用途

肉毒打在皮膚附近，也可以用來避免疤痕增生。有蟹足腫的人，或手術後在傷口旁邊處理，都可能談到這個用途。它也能阻斷汗腺分泌所需要的乙醯膽鹼，所以多汗症、手汗、腳汗或腋下容易出汗，都可能使用肉毒來除汗。〔03:12〕

我會說肉毒是美容醫學裡的「神藥」，不是因為它什麼地方都能打，而是它有不少衍生用途。就像阿斯匹靈從止痛延伸到心血管疾病預防、Metformin 原本是糖尿病用藥，ACEI 類藥物也能同時用在高血壓和腎臟保護，肉毒也有它各自適合的使用情境。用途多，反而更需要先看清楚部位和身體狀況。〔03:50〕

額頭有抬頭紋，先看皮膚是不是已經鬆了

額頭打完肉毒，最常見的疑問是眼皮怎麼變得更垂。抬頭紋的確可能適合用肉毒處理，但前提是額頭皮膚還緊，只有抬頭、做表情時才出現紋路。〔04:20〕

如果額頭已經有明顯靜態紋路，代表皮膚本身可能鬆了。尤其年紀超過四十五歲，額頭長期皺到皮膚變鬆，這時候放鬆額頭肌肉，皮膚反而往下掉，眉壓眼會更嚴重。這種狀況再打肉毒，可能沒有效，還可能讓眼皮更垂。〔05:00〕

如果已經嚴重到單靠肉毒處理不了，就要把額頭拉皮放進評估裡，包括內視鏡額頭拉皮、新式冠狀拉皮，或 8mm 的額頭拉皮。施打之前先看皮膚狀態，會比看到抬頭紋就直接處理更重要。〔05:40〕

眉毛上方 1 到 1.5 公分，眼皮可能更垂

大部分人的抬頭紋在靠近髮際的上半部，少部分人的紋路卻靠近眉毛。如果把肉毒打在眉毛上方 1 到 1.5 公分以內，藥物可能跑到眼皮附近，造成眼瞼下垂。這和眉毛上方的解剖縫隙有關。〔05:55〕

所以對經驗不足的醫師來說，這一區一般會建議不要打；如果真的要處理，就需要熟悉臉部構造的醫師，並且把深度拿捏好。這一小段距離，差很多。〔06:35〕

眼下細紋可以打，但劑量、深度和位置都要拿捏

眼下細紋可以打肉毒，但這個位置特別吃劑量和深度的經驗。眼袋表面有一層眼輪匝肌，負責收縮眼睛；如果肌肉被放鬆過頭，裡面的眼袋就可能凸出來，原本沒有眼袋的人也會覺得眼袋跑出來了。〔07:08〕

位置也很重要。有些人原本有一點小小的臥蠶，位置沒有拿捏好，眼袋變明顯，臥蠶也可能不見。眼下細紋看起來只是小地方，劑量、深度和位置其實都不能隨便；如果醫師沒有把握或經驗還不夠，就不要把這個位置當成一般細紋處理。〔07:50〕

咬肌變小，臉不一定會跟著變好看

有人打完咬肌肉毒，發現臉變得更垂、法令紋更明顯，甚至覺得臉變鬆。超過四十五歲，或四十歲左右但臉比一般人鬆一點的人，打咬肌時要特別小心。〔08:10〕

咬肌在骨頭後方，本來就提供一部分支撐。如果打得太過頭，咬肌變小，支撐減少，皮膚可能往下滑，深層頰脂墊也可能往下掉，嘴邊肉變明顯，法令紋跟著受影響。於是原本想把方臉打成小臉，最後卻可能變成後面的咬肌小了，前面往下掉，臉看起來從方形變成 U 形。〔08:38〕

效果退掉之後會不會彈回來，要看掉下去的是哪一層。如果只是比較淺層的問題，咬肌慢慢長回來、重新撐起來時，滑下去的皮膚可能也會慢慢拉回來；但如果掉下去的是深層頰脂墊，就不一定回得來。〔08:58〕

一般音波、電波的能量只能到筋膜以上，筋膜以下透不過去；一般淺層埋線也不能預防深層頰脂墊往下掉。所以如果臉已經有鬆垂，想靠打咬肌變小，不能只看咬肌本身。有些狀況我會先幫你拉線，再打咬肌；如果已經出現臉頰凹下去、第二型嘴邊肉，還要把深層拉提一起放進處理範圍。〔10:29〕

法令紋、木偶紋，先分辨是下垂、凹陷還是肌肉拉扯

臉上紋路的形成，大致有三個原因：鬆弛與下垂、流失與凹陷，或肌肉拉扯。木偶紋也一樣，有的人是嘴邊肉壓出來的，有的人是局部流失，有的人則是肌肉一直往下拉。〔10:59〕

如果木偶紋主要是降口角肌往下拉，肉毒可能很有效。我用世界首富的表情做過一個有點壞的比喻：一個人如果常常看起來很不爽，降口角肌一直往下拉，這種肌肉型木偶紋就可能是肉毒能處理的類型。〔11:16〕

法令紋也分成下垂型、凹陷型和肌肉型。肌肉型的法令紋可以打肉毒，但劑量和深度用過頭，嘴唇可能往下掉，最後變成「小鳥嘴」。所以法令紋不是看到一條線就處理，先分辨形成原因，再看醫師是否熟悉臉部解剖。〔11:44〕

蘋果肌已經下垂，法令紋肉毒可能讓下半臉更垂

有些人本來就有法令紋，蘋果肌也已經下垂，這時候打肉毒，蘋果肌可能下垂得更嚴重。這和鬆垂臉打咬肌後可能更垂，是同一個需要先看支撐和下垂程度的問題。〔12:30〕

重症肌無力不能打肉毒

還有一種情況，不是位置判斷，而是身體本身的狀況。重症肌無力患者原本的肌肉力量就可能受抗體影響而比較沒力，如果再打肉毒，可能造成非常劇烈的無力，所以不能打。〔12:52〕

在我們診所打肉毒前，我們都會先問有沒有重症肌無力的問題。小心駛得萬年船，大家都希望變美，不希望因為忽略身體狀況而出問題。

肉毒很好用，位置和身體狀況要先看清楚

肉毒很好用，但不是每一種人、每一個位置都適合打。最後送大家一句新口號：沒效才是最貴，產生問題才是最衰。〔13:29〕

張光正醫師回答：肉毒施打位置與風險

額頭有抬頭紋，眉毛上方也可以一起打嗎？

如果皮膚還緊、只有做表情時出現抬頭紋，肉毒可能適合；但眉毛上方 1 到 1.5 公分的區域，藥物可能跑到眼皮附近。經驗不足時一般會避開，真的要處理就要由熟悉臉部構造、能掌握深度的醫師評估。〔06:35〕

眼下細紋可以打肉毒嗎？

可以，但眼下的劑量、深度和位置都要拿捏。眼輪匝肌放鬆過頭，眼袋可能變明顯；位置沒有抓好，原本的小臥蠶也可能不見。對經驗或把握不足的情況，我不會把眼下細紋當成一般小皺紋處理。〔07:08〕

咬肌肉毒讓臉變鬆，效果退了會自己回來嗎？

要看是淺層皮膚滑下去，還是深層頰脂墊掉下去。前者在咬肌慢慢長回來、支撐恢復後，可能逐漸改善；深層頰脂墊如果已經往下掉，就不一定回得來。〔08:58〕

法令紋和木偶紋可以打肉毒嗎？

肌肉拉扯型的法令紋或木偶紋，有些可以打；下垂型、凹陷型就不是同一種問題。法令紋如果劑量或深度過頭，嘴唇可能往下掉；蘋果肌已經下垂的人，也可能因肉毒變得更垂。〔11:44〕

重症肌無力可以打肉毒嗎？

不可以。重症肌無力患者原本的肌肉力量就比較弱，再加上肉毒的放鬆作用，可能造成非常劇烈的無力；施打前要先把這個病史說清楚。〔12:52〕

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