大臉打肉毒一定能瘦小臉嗎？先分清楚是咬肌、腮腺還是骨架

張光正醫師｜真美學時尚診所

很多人一看到自己的臉比較寬，第一個想到的就是打肉毒。我是張光正醫師，我先把一件事說清楚：肉毒桿菌素比較能處理的是咬肌，臉大卻不一定代表咬肌厚。咬肌位在臉部骨頭外側，看起來像一塊方形肌肉，平常有咀嚼習慣、單側磨牙的人，確實可能讓一側臉特別明顯。〔00:55〕

所以我今天談的不是「大臉就打一針」這麼簡單，而是先把臉部輪廓拆開來看：問題可能在咬肌，也可能在咬肌上方的腮腺、嘴邊肉、下顎骨，或是下顎與脖子交界的線條。原因沒有對上，肉毒自然不會得到想像中的效果。〔01:29〕

先判斷臉寬來自哪個結構

做醫美時，審美當然重要，但在美感之前，要先了解臉部的結構。結構沒有看懂，可能用了不合適的方法，也可能花了力氣卻沒有得到自己要的輪廓。〔01:50〕

腮腺在顴弓下方、耳垂上方，是臉上負責分泌唾液的腺體。有人天生腮腺比較大，也有人小時候得過腮腺炎，腫脹退了之後，腮腺仍可能比一般人稍微大一點；口乾舌燥的人，腮腺也可能出現代償性增厚。腮腺炎用台語講，就是大家熟悉的「豬頭皮」。〔02:13〕

我會用一個很簡單的觀察來分辨方向：用手摸著臉，咬緊牙關、用力咬，會變硬的那一塊是咬肌；如果耳垂前方有一塊凸起，咬緊時卻沒有跟著變硬，就比較像是腮腺。這只是先看位置與活動的方式，重點是別把兩種結構混在一起。〔03:26〕

腮腺肥大本來就不像咬肌那樣容易處理。肉毒可能讓它稍微變小，但不會像咬肌注射後那樣有明顯的收縮感；腮腺區域也牽涉顏面神經的位置，不能把它誤認成咬肌來處理。〔04:03〕

有人會問我：「嘴邊這塊肉是不是肌肉？既然肉毒可以讓肌肉變小，是不是也能把嘴邊肉打掉？」嘴邊肉至少可以分成三種情況：表層皮膚鬆弛、深層脂肪墊下垂，以及中層筋膜鬆弛。這三種都不是單純的肌肉問題，所以不能期待靠肉毒直接讓它變小。〔04:55〕

第二種尤其容易讓人誤會。深層頰脂墊往下掉，臉頰就會出現一個圓圓的凸起；這不只發生在年紀大的人身上，有些年輕人因為嬰兒肥、深層頰脂墊本來就比較大，也可能很早就看到嘴邊多出一塊肉。〔05:05〕

看術前術後照片時，表情一定要一致。不笑的臉和笑起來的臉，本來就會呈現不同的上提程度；如果術前不笑、術後卻大笑，嘴角自然往上，拿這兩張照片說成拉提效果，就會把比較帶偏。〔06:25〕

我用「V形臉變成粽子臉」來形容深層組織下垂的變化：年輕時輪廓比較往上，之後往下塌，臉型就從比較尖的 V 形變得偏 U 形。把深層頰脂墊往上提，目的就是讓下半臉不要一直往下堆。〔06:32〕

嘴邊脂肪直接取出的做法，早在約 1976 年就有人發表過。我會先提醒大家，剛做完可能看起來很有效，但大約兩年後，輪廓可能很快鬆下來。因為嘴巴和臉頰不像其他部位有骨頭支撐，這一區很大程度靠深層頰脂墊撐住；脂肪取走後留下空間，輪廓就可能往下塌。〔07:35〕

另一種思路，是把深層頰脂墊往顴弓方向提，再搭配耳側短疤、分層收緊或拉皮的方式處理下垂。這裡的重點不是把嘴邊肉當成一塊肌肉打掉，而是先看深層組織的位置與整個輪廓怎麼連起來。〔08:08〕

有些人的臉看起來大，是下顎骨本身比較往後、下顎角較明顯。這類輪廓如果把下顎角修掉，臉型可能會往小 V 形靠近；但下顎骨不一定只是角度突出，也可能是骨頭整體向外翻、厚度比較大。〔09:12〕

遇到骨頭向外開的情況，思考的方向就不是只切掉一個角，而是把骨頭厚度變薄，讓正面寬度縮小。有些人同時有下顎角和骨頭厚度的問題，才會需要把兩個方向一起看。〔10:06〕

所以，如果真正的問題在下顎骨，單靠肉毒的改善一定有限；肉毒能作用在肌肉，不能明顯改變骨頭的形狀。〔10:52〕

有些人頭其實不大，臉也不一定真的寬，但從遠處看，臉和脖子連成一片，就會讓人覺得臉很大。關鍵可能是下顎與脖子之間少了一個清楚的轉折，尤其有雙下巴時，頸下輪廓更容易變得模糊。〔11:06〕

我把這個轉折稱為頸下顎角。我會把下顎深層脂肪墊往前帶，再收緊中層筋膜與表層皮膚；角度做出來之後，頭和脖子才會有分開的感覺。〔12:09〕

想讓臉看起來小一點，先判斷問題到底在咬肌、咬肌表面的腮腺、嘴邊肉、下顎角與骨頭厚度，還是下顎與脖子的線條。每一種結構，處理的方向都不同；先找對原因，才不會把肉毒當成萬用答案。〔12:34〕

當然，如果只是想拍照時讓臉看起來小一點，也可以坐到我旁邊拍一張照。玩笑歸玩笑，真正要做療程時，先把問題分清楚；不適合的處理，最後往往就是「無效最貴」。〔13:06〕

不一定。咬肌厚、腮腺偏大、嘴邊肉下垂、下顎骨寬，或下顎與脖子之間的線條不清楚，都可能讓臉看起來比較大；要先分辨是哪個結構。〔01:29〕

咬緊牙關時，咬肌會變硬；耳垂前方如果有凸起，但咬緊時沒有跟著變硬，就要把腮腺列入判斷。這是先觀察位置的方式，不能把腮腺直接當成咬肌。〔03:26〕

嘴邊肉常見的三種情況是皮膚鬆弛、深層脂肪墊下垂與筋膜鬆弛，並不是單純的肌肉，因此不能期待肉毒直接解決。年輕人如果有嬰兒肥，也可能因深層頰脂墊較大而提早出現。〔04:55〕

如果寬度主要來自下顎角、骨頭向外翻或骨頭厚度，肉毒只能作用在肌肉，對骨架的改善有限。要先分清楚是角度問題，還是骨頭本身的厚度與方向。〔10:52〕

如果下顎與脖子之間沒有清楚的轉折，雙下巴或頸下輪廓就可能讓臉和脖子連成一片。這時要看的不只是臉部寬度，也包括頸下顎角的線條。〔11:06〕

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