皺眉紋、抬頭紋怎麼改善？先分清肌肉、凹陷與額頭鬆垂

張光正醫師｜真美學時尚診所

抬頭紋、皺眉紋先分清楚

很多人看到額頭有紋路，就會把抬頭紋和皺眉紋當成同一件事。其實它們雖然都在額頭附近，形成的原因不一樣。抬頭紋常出現在額頭上方，皺眉紋則是在眉心與眉毛之間；處理方向如果一開始就弄錯，後面很容易越做越不對。〔00:26〕

我想先帶大家看額頭的基本結構，再回到一個很實際的問題：這些紋路究竟是肌肉在拉、裡面凹了，還是皮膚和軟組織鬆垂？三種原因，處理方式完全不同。

額肌往上、皺眉肌往下

額頭上方有一大片額肌，也就是額頭的額肌群。它的作用是往上提，把額頭和眉毛往上帶。皺眉則是眉心往眉毛方向的肌肉在作用，力量方向剛好相反，是把眉毛往下拉。〔00:51〕

所以同樣都在額頭，額肌和皺眉肌的拉力方向不同。要處理抬頭紋或皺眉紋時，我不會只看表面那一條線，而會先想：是哪一組肌肉在動？它把眉眼往哪個方向帶？這個方向會影響後面該不該放鬆肌肉、補凹陷，或是把鬆掉的層次收緊。

臉上紋路先分三種原因

我把臉上紋路的形成原因先分成三類。第一種是肌肉拉扯，第二種是流失或凹陷，第三種是鬆弛、下垂。抬頭紋和皺眉紋也可以放進這三個方向去判斷。〔02:10〕

如果平常沒有表情時很平，抬頭、皺眉或做表情才出現，這比較接近肌肉牽動的動態紋。相反地，沒有表情也一直留著的紋路，就要繼續分辨是整片凹下去、長期折痕留下的靜態紋，還是額頭和眉眼周圍已經鬆垮。沒有先把這三類分開，直接把每一種紋路都當成肉毒的問題，結果往往不會如預期。

動態紋才是肉毒的範圍

肌肉拉出來的紋路，重點在於它是「動」的。平常放鬆時可能看不太到，抬頭或做表情時才跑出來，這種動態紋才是肉毒桿菌素比較直接的處理範圍。肉毒的作用是讓肌肉放鬆，肌肉不再用力拉，動態紋就不會一直被拉出來。〔02:51〕

但肉毒不是把皮膚拉緊的工具。額肌本來就負責往上提，如果額頭原本已經鬆、已經有往下垂的狀況，額肌又被放鬆，往上提的力量可能更不足。這種情況若把鬆垮誤認成動態紋，打完肉毒反而可能讓眉眼更沉、額頭更沒有支撐。〔03:21〕

所以有人問我「額頭鬆了、紋路很多，這裡可不可以打肉毒」，我不會只看紋路有沒有出現，而會先確認額肌的提拉作用還在不在，以及紋路是不是鬆弛造成的。

先判斷是凹陷還是鬆垂

看抬頭紋和皺眉紋時，我會先問三件事：它是不是肌肉拉出來的？是不是裡面凹了、容量流失？還是額頭和眉眼周圍的皮膚、軟組織鬆了？如果把鬆弛誤當成肌肉型，照著動態紋去放鬆肌肉，方向就會反過來；如果是凹陷，卻只做拉提，也不一定能把紋路補順。〔04:38〕

皺眉肌是往下拉的肌肉，而我們通常希望眉毛和額頭往上。因此皺眉紋的處理，也不能不分狀況地把所有力量都放在同一個方向。診斷先做清楚，才知道要處理肌肉、補凹陷，或是收緊鬆掉的層次。

額頭凹陷，填補要看是哪一種

有些人的額頭會隨年齡變得比較凹。我提過澳洲和韓國都有研究談到這種變化：額頭眉骨上方的骨頭可能慢慢往內縮，深層脂肪墊也可能萎縮；額頭雖然薄，仍然有皮膚與皮下脂肪、筋膜、深層組織這三個層次。當骨頭和脂肪墊往內退，外面的支撐少了，就可能同時看見凹陷和細紋。〔07:39〕

我會用氣球來比喻：氣球充飽時表面比較平，洩了氣，表面就容易出現細紋。若是整片額頭真的凹下去，思考方式會是把流失的體積補回來；這類情況可以討論自體脂肪、玻尿酸、晶亮瓷，以及舒顏萃（聚左旋乳酸，俗稱童顏針）等填補選項。這些不是看到紋路就全部一起用，而是要先確認凹陷的範圍、層次和紋路型態。

刀刻樣皺眉紋，不能整片亂填

另一種狀況是，皺眉處沒有表情也留著像刀刻、疤痕一樣的直紋。有些人會形容那道紋像閃電，甚至像哈利波特額頭上的疤痕。這不一定是整片額頭都凹了，而可能是長期重複折疊後留下的靜態紋。這類紋路不能把整個區域當成氣球洩氣，直接整片填滿；處理方式和單純的整體凹陷不同。〔09:18〕

皺眉處下方有滑車上動脈，這條血管和眼球的血管相連。這種細紋底下就算不是正好在血管上，距離也可能只有 1、2 毫米。若在這個位置用玻尿酸填補，針碰到血管，填充物沿著血管進到眼睛，可能造成視力問題。為了一條細紋承擔這樣的風險，我不會把它當成一般凹陷直接處理。〔11:05〕

皺眉細紋可評估自體筋膜

針對這種皺眉處的刀刻樣細紋，我會把自體筋膜列入評估。做法是從臉部附近、例如耳朵後方較隱密的位置取一小段筋膜，再把它鋪在需要修補的細紋上。取筋膜時的傷口約 0.5 到 1 公分，位置藏在耳後，綁馬尾、戴眼鏡或剪頭髮時不容易被看見；筋膜本來就是自己的組織，用來補回同一張臉上受損的紋路，方向比較自然。〔12:08〕

這個做法主要是在說皺眉處的直向、疤痕樣細紋，不是代表所有額頭橫紋都要取筋膜。橫向抬頭紋的判斷，要另外看它是動態紋、凹陷，還是鬆弛造成的。

橫向抬頭紋與皺眉直紋不同

額頭橫向細紋和眉心直向皺眉紋，連血管走向與處理條件都不一樣。滑車上動脈往上走，而額頭橫紋是橫向的；如果確實需要填補，方向上可以討論玻尿酸，但不是每一種玻尿酸都適合打在這裡。玻尿酸比較柔軟，放在會動的區域也可能移位，所以我會挑針對這類細紋設計的動態型玻尿酸，不能把所有產品當成一樣。〔13:17〕

如果是筆直的皺眉紋，則不能因為看到凹就直接拿玻尿酸去補；這個位置有血管與眼睛相連的風險，若要處理，我會更傾向評估自體筋膜。最後仍要回到紋路的成因和位置，不能只看「有沒有一條線」。

鬆垮造成的紋路，電波音波只能改善

第三種是額頭或眉眼周圍鬆弛、下垂，皮膚因此堆出許多細紋。有人會想到電波、音波或其他能量儀器，但我不會把它們想成熨斗。若真的拿熨斗把衣服燙平，可能要到 80、90 度，臉也會一起被燙壞；能量儀器比較像吹風機讓塑膠膜收緊，可以改善一部分，卻不代表能把深的紋路完全燙平。〔14:39〕

埋線或一般拉提也可能有改善，但同樣不能先許諾會把鬆弛造成的細紋全部撫平。期待值要先講清楚：能量治療和線材可以改善多少，和真正要把多層次鬆垮處理掉，是兩件事。

單層內視鏡不一定能處理淺層細紋

如果紋路是皮膚表層鬆弛造成的，卻只做在深層的單層內視鏡拉皮，層次就不一定對得上。額頭雖然薄，還是有皮膚與皮下脂肪、筋膜、深層組織；一般五爪內視鏡上額拉皮主要走最深的層次，表面看得見的淺層紋路，未必會因此消失。〔16:36〕

因此，不能只因為聽到「內視鏡」三個字，就預設所有額頭細紋都能處理。若問題在皮膚表層鬆弛，手術設計也要對到那一層；若想比較剪皮、筋膜和三層次拉皮各自處理的範圍，可以參考〈拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡〉。

新式雙層上額拉皮處理哪裡

當額頭鬆垮、抬頭紋和皺眉紋都跟著出現，且伴隨眉毛、眼皮往下掉，就要評估另一種雙層的上額拉皮，也就是新式冠狀上額拉皮（Bi-Plane Forehead Lift）。它同時處理較深層的肌肉問題和皮膚細紋，和只在單一深層走的內視鏡方式不同。〔17:19〕

這種雙層設計除了改善額頭紋路，也可以同步把下垂的眉眼往上帶，並把髮際線往下調整，讓頭髮看起來更豐厚。切口會用特殊方式設計，讓長出的頭髮遮住傷口。這些都是針對額頭鬆垮、眉眼下垂的手術條件，不能拿來取代動態紋的肉毒，或所有凹陷的填補。

抬頭紋、皺眉紋的判斷順序

我最後把順序整理成四步：先看紋路是不是肌肉動作造成的；如果是動態紋，才討論肉毒。第二，看額頭是不是整片凹陷、骨頭或深層脂肪墊有流失，這時才把填補放進來。第三，若是皺眉處刀刻樣的靜態紋，要避開把玻尿酸直接打在高風險位置，改評估自體筋膜等方式。第四，若真正的問題是鬆弛下垂，就把能量治療、線材或手術的層次和能做到的程度講清楚。〔19:18〕

抬頭紋和皺眉紋看起來只是幾條線，實際上可能牽涉肌肉、骨頭、脂肪墊、筋膜和皮膚好幾個層次。先把原因對上，才不會把不適合的療程硬套上去，花了錢卻沒有處理到真正的問題。

張光正醫師回答：抬頭紋與皺眉紋常見問題

抬頭紋和皺眉紋都可以打肉毒嗎？

不能一概而論。沒有表情時平滑、做表情才出現的動態紋，才是肉毒放鬆肌肉的範圍；如果紋路是凹陷或鬆垂造成，肉毒並沒有把皮膚拉緊或補回體積的作用。

沒有表情也有紋路，代表肉毒沒效嗎？

這表示要先分辨靜態紋的原因。整片凹陷可以討論填補；眉心像刀刻、疤痕樣的直紋，則不能把它當成整片凹陷亂填，還要考慮滑車上動脈的風險；若是鬆弛下垂，處理方向會是收緊相應層次。

皺眉紋可以用玻尿酸填平嗎？

眉心直向、刀刻樣的細紋，不能直接把玻尿酸當成一般填補。滑車上動脈可能就在細紋下方或只有 1、2 毫米的距離，碰到血管可能影響視力；這類位置我會優先評估自體筋膜。橫向抬頭紋的血管方向和條件不同，也不是所有玻尿酸都適合。

電波音波能把鬆弛造成的抬頭紋完全弄平嗎？

電波、音波和線材可以改善一部分，但不能先當成熨斗，把深的鬆弛紋路保證燙平。能改善到哪裡，要看鬆弛程度和作用層次；如果是明顯下垂，還要評估手術方式。

什麼情況會評估雙層上額拉皮？

當額頭鬆垮造成抬頭紋、皺眉紋，並且眉毛或眼皮也往下掉時，會評估新式雙層上額拉皮。它同時處理深層肌肉和皮膚細紋，也可能改善眉眼下垂與髮際線位置；實際仍要先確認問題落在哪些層次。

醫師介紹

張光正醫師從額肌與皺眉肌的拉力方向出發，說明抬頭紋、皺眉紋可能來自肌肉、凹陷或鬆垂，並整理肉毒、填補、自體筋膜、能量治療與雙層上額拉皮各自對應的判斷條件。