臉變老不只流失膠原蛋白：骨骼變化與填充、拉提的先後順序

張光正醫師

臉變老，看的不只有膠原蛋白，骨骼也會改變。這篇先把骨骼、凹陷和鬆垂的處理順序拆開。

臉部老化，也要看骨頭的變化

大家常聽到膠原蛋白會流失，但我會把老化再往深一層看：臉部骨頭也會隨時間改變。眼眶骨變大時，外側往外擴，眼尾可能跟著下垂；鼻基底周邊變寬、部分骨頭往內縮，鼻子看起來會比較塌，法令紋也可能更明顯。

下巴骨往內縮，會讓人覺得下巴變短。犬齒往下對應的區域也可能往內縮，形成下顎前方的凹陷，這個位置叫 Pre jowl sulcus。這些變化不是單靠把表面填滿就能全部處理。

凹陷與下垂，處理順序不能顛倒

拉提後如果骨頭輪廓仍有凹陷，才會再討論適當的填充。我建議的順序是先處理鬆垂，再補流失與凹陷；如果還沒有鬆垂、單純是凹陷，才可能直接討論填充。

法令紋也是同一個判斷邏輯。它可能有凹陷，也可能同時有組織下垂。若下垂的組織讓旁邊看起來凹，卻只在凹處不斷加量，最後可能變成局部鼓起的「獼猴化」外觀。先弄清楚是鬆、是垂，還是單純需要補體積，才不會把不同問題混在一起。

填充是 Tenting，不等於拉提

我把填充稱為 Tenting，也就是搭帳篷。填充是把凹的地方補起來，讓局部鼓起；拉提則是把一整塊組織往上移。外觀看起來可能都像「變高」，實際上處理的事情不一樣。

因此，填充不能被當成真正的拉提。對還沒有明顯鬆垂的區域，填充或許能提供一些支撐；已經鬆垂時，再增加填充不會讓組織變緊，甚至可能因為越填越多而需要後續處理。我也提醒，填充太陽穴的拉提效果有限，不能用一句「填了就會拉提」概括所有位置。

變年輕的三個步驟

如果要談變年輕，我會分三步：第一步先處理鬆與垂，第二步改善流失和凹陷，第三步才處理皮膚。一直做雷射可以讓皮膚更乾淨，卻不能直接讓已經鬆垂的臉變緊。

這不是每個人都適用的療程公式，我建議先釐清骨頭、軟組織、凹陷和鬆垂各自佔多少，再決定是否需要拉提或填充。沒效才是最貴，想做要找專業。

填充與拉提常見問題

臉部骨頭的變化，會影響哪些外觀？

眼眶骨外擴可能讓眼尾下垂，鼻基底與下巴骨的變化可能讓鼻子、法令紋和下巴線條改變；實際原因仍要依個人狀況判斷。

法令紋凹陷可以直接一直填嗎？

不能先假定所有法令紋都是單純凹陷。若同時有鬆垂，應先判斷是否需要拉提，再談適當填充；只是不斷加量，可能造成局部鼓起。

填充和拉提有什麼不同？

填充是把凹處補起來，我用 Tenting 形容這種「搭帳篷」的視覺效果；拉提是把整塊組織往上移，兩者不能混為一談。

變年輕一定要先做拉提嗎？

我建議的順序是先處理鬆垂，再處理流失與凹陷，最後看皮膚狀況。這是判斷順序，不是每個人的固定療程；仍要先確認自己的問題。

醫師介紹

張光正醫師在本片從骨骼變化談到填充與拉提的差別，提醒先判斷鬆垂、凹陷和流失，再決定處理順序。可另至真美學案例公開頁了解相關內容。