下顎線輪廓模糊有六大主因，抽脂、電波、音波為什麼可能沒效？

張光正醫師｜真美學時尚診所

下顎線變模糊時，很多人第一個念頭是把脂肪抽掉、打電波音波，或把下巴做長。但我在評估時反而會先問：現在看到的凸起，到底是哪一個構造？下顎線是脖子和下頷交界的弧度，這條線不清楚，不代表每個人都是同一個問題。〔00:00〕

先找到下顎線問題的構造，不要把所有凸起都叫成雙下巴

很多人看到側臉不俐落，就以為那是嘴邊肉；但有些凸起其實不是嘴邊肉，就算做拉皮也不會改善，因為真正造成輪廓變化的是其他構造。也有人想處理下頷腺，卻沒有先確認醫師是否看出輪廓線的問題。我會先把脖子、下頷和臉的結構分開看，再談要不要做療程。

下顎線模糊大致可以拆成六個陷阱：下頷腺、腮腺、脖子深層脂肪、下巴比例、第三型嘴邊肉，以及下頜骨緣的骨角。它們看起來都像輪廓不清楚，處理方式卻不一樣。

第一個陷阱：下頷腺肥大，不是一般雙下巴

我會先看下巴兩側這兩坨是不是下頷腺。你可以用兩根手指，把中間的下巴當作分界，摸摸兩側有沒有凸起；這裡不是正中間的雙下巴，也不是後面那一塊。不是每個人都有明顯凸起，如果這個位置特別凸，可能代表下頷腺比較腫大。〔02:08〕

一般正常的下頷腺不應該凸出來。有人是自體免疫疾病造成肥大，也有人天生那裡就比較大；以我的觀察，東方人有下頷腺肥大的比例較少，西方人比較多。真正的雙下巴通常在正中間；輪廓線則常見皮膚或筋膜鬆弛，只有少數情況是下頷腺特別腫大。

所以我認為，專業醫師看到輪廓線不明顯，第一件事應該是順手摸一下、診斷有沒有下頷腺腫大。如果確實是腺體問題，用一般電波、音波、拉線、抽脂或消脂針都不會有效。下頷腺是分泌口水的腺體，我的看法是，真的要縮小只有手術，而且是很大的手術，不是一般小手術。

第二個陷阱：腮腺變大或位置偏低，療程不會自動解決

腮腺在耳朵下面，是另一大塊腺體。大部分人的腮腺下半段大概到骨頭邊緣，比較少往下掉；但有些人小時候感染過特殊病毒，像以前俗稱的「豬頭皮」，也有人因為乾燥症或長期服用某些藥物，腮腺變得比較腫大。

這類人常常只是抱怨下頷線不俐落。如果沒有先檢查，醫師就急著說打電波、音波或消脂針一定有效，這樣的判斷是不對的。我會先確認是不是腮腺比較大，因為腮腺同樣是分泌口水的腺體；把它當作一般皮膚鬆弛處理，做完還留在原來的位置，就只是在花冤枉錢。

第三個陷阱：深層脂肪，減肥也不一定消失

真正會造成雙下巴的重要原因，有時是脖子的深層脂肪，而不是表面的皮下脂肪。深層脂肪主要集中在雙下巴這一區，而且和體重無關；如果一個人從小到大沒有很胖，或已經減肥，雙下巴卻一直很明顯，我會說八九不離十要考慮深層脂肪。

這種情況去抽脂、溶脂、打電波或音波都不會有效，因為深層脂肪被蓋在厚厚的筋膜下面。我也提到一些國際研究論文談到的情境：手術或療程前如果沒有先診斷清楚，明明是深層脂肪卻硬打消脂針，結果不會比較好，反而可能讓深層脂肪看起來更明顯。我把能有效處理深層脂肪的方式講得很直接，目前唯一的方法就是 Corset 頸闊成形術，而且做的時候一定要做到深層。我會用兩根手指捏住雙下巴往中間夾，再吞一口口水，感覺裡面有沒有一顆球在滾動；如果球比較大，代表深層脂肪墊可能比較大，這類雙下巴需要靠手術才有辦法徹底處理。

案例裡就看得到，沒有先分辨深層和皮下脂肪，就把皮下脂肪消得太薄，底下的深層脂肪反而會更明顯，輪廓不但沒有變好，還可能變成一條一條的。有人會說消脂針已經通過衛福部、就是用來處理雙下巴；但我特別提醒，仿單真正寫的是處理淺層皮下脂肪。若問題在深層，不能把這個針當成對應的處理，做了不一定變好，外觀看起來還可能更可怕。

第四個陷阱：先做下巴，不一定會拉出輪廓線

「輪廓線不清楚，把下巴做出來就會拉出來」這句話，我的答案是一半對、一半不對。若一個人是真的短下巴，加一點長度的確可能讓輪廓好一點；但很多人的下巴已經夠長，真正的問題是雙下巴脂肪太多，或皮膚、筋膜太鬆，這時候延長下巴就沒有用。〔07:42〕

我示範過一個案例：下巴確實延長了，但雙下巴沒有比較好，因為真正的問題在皮和筋膜鬆弛。另一個案例從正面看，下巴變長後五官比例好看一點，可是雙下巴的改善幅度仍然不理想。這就是為什麼我會提醒，不要只看正面比例，還要看脖子本身的問題。

有些醫師不處理脖子，就會一直說「這裡不要拉，把下巴弄出來就好了」。對我來說，這可能變成一種話術。遇到同時有鬆、垂和一大塊組織的人，我們診所的做法是用和墊假體相同大小的傷口，同時處理鬆弛、下垂和那一大塊，再用深層脂肪轉位延長下巴。我認為這樣的手術方法，是在同一個評估裡處理多個問題，而不是只用一句話把脖子的問題帶過去。

第五個陷阱：第三型嘴邊肉，臉和脖子要一起看

有些人的輪廓線不清楚，是第三型嘴邊肉造成的。嘴邊肉分三型這個分類，我在很多國際演講裡都分享過；從解剖和構造來看，三型的成因不同，處理方法也不同。第三型的特色是筋膜整片垮下來，往下壓住輪廓線，所以線條看起來不漂亮。〔10:16〕

這種狀況不能只處理脖子，臉上的第三型嘴邊肉也要一起處理，輪廓線才有機會變順。下顎線是臉和脖子的交界，不能只把其中一邊當成問題來源。

第六個陷阱：下頜骨緣有兩個角，拉提不一定夠

還有一種比較特別的原因是骨頭。大部分人的下頜骨從下巴到後方大致是一條線；但有些人天生在下頜角前面又凸出一個角，變成兩個角。也有人早期做過下頜骨削角，削掉原本的一個角後，前面又留下另一個角，結果反而破壞下頜骨的線條。〔11:06〕

骨角多出來時，原本的下頜骨線條也會受到影響。這不是單靠拉提就一定能改善的問題，有時甚至要在下頜角填一點東西，讓骨頭的轉折看起來比較順，線條才會好看。

我會怎麼判斷：先找原因，再決定療程

下顎線模糊時，我會先分辨是腺體、脂肪、下巴比例、臉部筋膜，還是骨角造成的，再討論能不能用療程處理。下頷腺和腮腺不是一般皮下脂肪；深層脂肪也不是把表面抽薄就會消失；下巴夠不夠長，和脖子鬆不鬆，是兩件事。

這也是我認為判斷醫師和診所專不專業的地方：有沒有把你的問題診斷出來，而不是一進門就只談週年慶、特價或買幾瓶打幾折。如果療程沒有對準原因，買再多也沒有用。我講得更直接一點：如果錢太多，就拿去給遊民做點善事。每個人都希望錢花在刀口上，因為沒效才是最貴。

張光正醫師回答：下顎線輪廓常見問題

下頷腺肥大和一般雙下巴，要怎麼分？

一般雙下巴多在正中間；下頷腺則是在下巴兩側，摸起來可能有凸起。可以先用兩根手指做自我觀察，但最後還是要由醫師實際觸診和判斷，不能只靠自己摸到的位置下結論。

減肥後雙下巴還在，是不是直接抽脂就好？

不一定。如果體重不高或減肥後仍然明顯，要考慮脖子深層脂肪；我前面提到，它在厚筋膜下面，抽脂、溶脂、電波和音波都不會有效。捏住雙下巴吞口水時若感到較大的球狀物，可以把這個現象帶給醫師評估。

腮腺或下頷腺比較大，可以用電波、音波或消脂針嗎？

如果問題來自下頷腺或腮腺，不能把它當一般皮鬆處理。以腮腺的例子來說，電波、音波和消脂針都沒有效；下頷腺則連拉線、抽脂與消脂針也無法處理。先確認位置和大小，不能因為都叫雙下巴，就直接套用同一種療程。

做下巴能改善所有下顎線問題嗎？

只有在真正短下巴的條件下，增加一些長度才可能改善比例。如果下巴已經夠長，問題其實是深層脂肪、皮膚或筋膜鬆弛，延長下巴對雙下巴的改善就會很有限。

為什麼只處理脖子，輪廓線還是不清楚？

可能是臉上的第三型嘴邊肉也在往下壓輪廓線，也可能是下頜骨緣有多出的骨角。這些情況要把臉、脖子和骨頭一起看，不能只做單一部位就期待整條線自然出現。

醫師介紹

張光正醫師在本篇從下頷腺、腮腺、深層脂肪、下巴比例、第三型嘴邊肉與下頜骨角度，說明下顎線評估要先找出真正的構造，再談適合的處理方式。