法令紋、抬頭紋為什麼拉皮後還在？先分清下垂、流失與肌肉張力

張光正醫師｜真美學時尚診所

拉皮後紋路還在，先看是不是處理錯了原因

我是張光正醫師。很多人問我：做了拉皮手術，局部也拉緊了，為什麼法令紋、抬頭紋還在？這個問題的關鍵，是先分清楚紋路的來源。〔00:20〕

我先把臉上紋路分成三個原因：鬆弛與下垂、流失與凹陷、肌肉張力太強。三個原因可能綜合起來發生，也各自有相對應的處理方式。〔00:32〕

鬆弛、流失、肌肉張力，處理方向不一樣

第一個是鬆弛與下垂，鬆弛、下垂會把紋路壓出來；要處理這一類，就用肌肉拉提、拉緊的方式改善，手術或拉線都可能是方法。第二個是流失與凹陷，例如局部流失、骨頭凹陷，或皮膚的膠原蛋白流失、變薄，這時要靠補充或填充。〔01:12〕

填充，是把凹的地方填起來；補充，則是把流失的部分補回來，例如真皮流失膠原蛋白，就補充回來，或讓它重新長回來。第三個是肌肉張力太強，通常要先讓肌肉放鬆，最簡單的方法是肉毒；比較激進的方法，則是把肌肉剪掉、剪斷。〔01:28〕

談到填充，如果你想先理解填充層次與過渡線，可以延伸閱讀饅化臉不只是填太多：填充層次、過渡線與表情變化。先把原因釐清，才知道自己要處理的是下垂、凹陷，還是肌肉張力。

法令紋：拉提只能處理其中一部分

以法令紋來說，拉提能改善的是鬆弛與下垂；特別是東方人，一般顴骨比較高，上頷骨也有很多人比較凸。當顴骨高、上頷骨凸，兩個骨頭交界的法令紋，也就是鼻翼旁邊的凹溝，這個三角形凹溝就會特別凹。這種狀況光做拉提，法令紋並不會改善，一定要加上填充。〔01:48〕〔02:20〕

反過來，如果只有填充，肉也不會自己彈上去。法令紋還可能有肌肉因素：我會先看提上唇鼻翼肌、提上唇肌、小顴骨肌、大顴骨肌與笑肌這五條相關肌肉；另外，頸擴肌也可能造成法令紋。〔02:20〕

做拉提時，並不是把這些肌肉斬斷再拉起來，實際上拉的是上面的軟組織：皮膚、皮下脂肪與脂肪墊。所以光做拉提，改善的是鬆弛與下垂；如果法令紋屬於肌肉型，光拉的效果就不夠。所謂肌肉型，常常是在笑的時候看到這裡多出一條細紋。〔02:49〕〔02:56〕

抬頭紋：眉眼上提，不代表每條紋路都消失

額頭也是一樣的道理。做五爪拉皮後，眉毛、眼皮的確會往上，但抬頭紋的改善有時候不理想，因為造成抬頭紋的肌肉叫額肌。額肌是兩片很薄的肌肉，像手掌一樣貼在額頭上。〔02:56〕

早期很多拉皮手術為了追求效果，甚至會破壞一些肌肉，結果整個臉看起來很僵硬，沒有表情，這和現在的拉皮觀念不同。現在做拉皮，我們會盡量保留肌肉，因為肌肉是表情很重要的一部分；拉皮要拉得好，是每一層都好好把它拉緊，而不是去破壞肌肉。〔03:18〕〔03:40〕

如果肌肉張力還是很強，現在的做法是把其他組織提上去，肌肉部分就打一點肉毒。這和直接破壞肌肉不同，目標是保留表情，同時處理過強的張力。〔03:40〕

靜態抬頭紋，是皮膚流失不只是鬆

抬頭紋除了鬆弛與下垂、肌肉張力太強，還可能是流失與凹陷。很多人的皮膚長期皺，皺久了，就算沒有表情也留下固定摺痕。皮膚本身的結締組織，就像紙的纖維一樣已經被破壞；固定摺痕的深處，是真皮流失。〔03:49〕〔04:25〕

皮膚這一層又分成表皮和真皮，真皮的主要成分，86% 是膠原蛋白。如果皮膚每天摺出一個痕，就是結締組織流失，也就是膠原蛋白流失。把皮放在顯微鏡下面看，原本應該厚的真皮，在有摺痕的地方會突然變薄。〔04:25〕

這種狀況光靠拉提、拉皮或拉線不會好，需要重新補充，改善受損的真皮，靜態紋才會改善。〔04:45〕

內視鏡拉皮的目標，是提升與收緊

做內視鏡拉皮，目的是提升、收緊；如果本身還有動態紋，指的是肌肉張力太強，我建議其實還是打打肉毒會比較自然。〔05:00〕

如果真皮已經有靜態紋，代表真皮本身流失，就要做一些補充。先根據不同原因做診斷，再針對原因處理，才有辦法達到想要的效果。〔05:20〕

法令紋與抬頭紋的常見問題

為什麼做了拉皮，法令紋或抬頭紋還在？

因為紋路可能來自鬆弛與下垂、流失與凹陷，或肌肉張力太強；三種原因也可能同時存在。拉皮主要處理提升與收緊，其他原因要有相對應的處理方向。

拉皮可以改善法令紋嗎？

拉提能改善法令紋的鬆弛與下垂；如果顴骨較高、上頷骨較凸，造成鼻翼旁三角形凹溝特別凹，光拉提並不會改善，還要加上填充。若是肌肉型法令紋，光拉效果也不夠。

為什麼做五爪拉皮後，抬頭紋改善不一定理想？

眉毛和眼皮往上，代表鬆弛與下垂的部分有提升；抬頭紋也可能和額肌的張力或真皮流失有關，所以不一定會一起消失。肌肉張力強時可以考慮肉毒，真皮流失則要做補充。

動態紋和靜態紋怎麼分？

笑或做表情時才明顯的細紋，可能和肌肉張力有關；即使沒有表情仍留下固定摺痕，則可能是皮膚長期摺疊後的真皮流失。判斷時要看紋路出現的條件。

做內視鏡拉皮前，應該先確認什麼？

先確認自己要處理的是提升與收緊、肌肉張力，還是真皮流失；再依不同原因做診斷與處理。這樣才不會把單一方法當成所有紋路的解答。

醫師介紹

張光正醫師從鬆弛下垂、流失凹陷與肌肉張力三個方向，說明法令紋與抬頭紋在拉皮、填充、補充與肌肉放鬆之間的判斷。