剪皮和拉皮差在哪？從三層組織看嘴邊肉與臉頰凹陷

張光正醫師｜真美學時尚診所

一小時完工不等於完整拉皮，先分清楚「剪皮」

我是張光正醫師。我先把今天的題目講清楚：剪皮不等於拉皮。傳統做法有時只是把一塊皮剪掉、縫起來，維持時間常常是一年或一年多。有人會問，既然如此，為什麼不乾脆拉 8 字線？8 字線可以維持兩年，但這個比較反而提醒我們，不能只看完成得快不快，還要看實際處理了哪些層次。〔00:20〕〔00:40〕

耳廓短痕三層次拉皮，第一步先把項目攤開

我先用一張表，把耳廓短痕三層次拉皮手術的項目攤開來看。去除多餘皮膚、把表面收緊，確實是大家常說的剪皮，但它只是整張表裡的一項；完整的耳廓緊顏三層次拉皮，處理內容會比單純剪一塊皮精細很多。〔00:50〕

第一個案例談的是皮膚凹陷與沾黏處的剝離。這句話聽起來很抽象，所以我接著從臉的層次說起：如果只把最上面的皮拉起來，下面的組織沒有處理，表面看似拉緊，力量卻沒有真正傳到需要改善的位置。〔01:17〕

臉不是一張皮：淺層、中層、深層各有處理方式

十幾年前，大家很容易把臉想成一張皮貼在骨頭上；實際上，臉可以先分成淺層、中層和深層。淺層是皮膚與皮下脂肪，中層是筋膜，筋膜下面還有重要的深層組織。人的老化絕對不只是臉上皮膚老化而已。〔01:20〕〔02:05〕

如果只是簡單剪掉一些皮再拉起來，第一個問題是不持久，第二個問題是不自然。原因很直接：表面的皮膚收緊了，裡面的組織還是垂在原來的位置。三層次的概念，先是把臉看成不同深度，再依每一層的狀況決定怎麼處理。〔02:26〕

韌帶像一棵棵樹，決定臉被分成哪些區塊

我用一棵棵樹來比喻韌帶：它們從骨頭往上延伸到皮膚，把臉分成一區一區。法令紋、木偶紋之外，還有貓咪紋、淚溝和眼頰溝；這些紋路不是只在最表面畫出來的線，而是和底下的固定關係有關。〔02:21〕〔02:54〕

所以，如果只在外面剪一塊皮拉上去，底下的韌帶仍然黏在原來的位置，法令紋、嘴邊肉和溝痕就不會因為表皮被拉緊而自動消失。這也是為什麼我會一直提醒，剪皮只是一個項目，不能把它當成完整拉皮的全部。〔03:04〕

SMAS 是中層，真正的拉力還要跨過韌帶

臉的中層有一個很重要的構造，叫做 SMAS，也就是筋膜。筋膜老化時，臉會出現局部垮下來的徵兆；但如果只在筋膜上簡單縫幾圈，或剪一小塊筋膜縫起來，同樣可能沒有做到跨韌帶的效果。〔03:37〕

我為什麼強調跨韌帶？因為不管做皮或做筋膜，如果力量沒有跨過顴弓韌帶、咬肌韌帶等固定位置，就沒有辦法把拉提力量往前傳。只在後面拉，力量被擋住，裡面還是垮的；法令紋和嘴邊肉自然很難得到真正的改善。〔04:01〕〔04:42〕

嘴邊肉有三型，下半臉不能只做筋膜

下半臉常被討論的嘴邊肉，也不是同一種問題。我把它分成三型：第一型是淺層皮膚的問題，第二型是深層的問題，第三型是筋膜的問題。第二型的位置在筋膜下，如果只做十幾年前那種筋膜拉皮，效果也可能有限。〔05:08〕〔05:31〕

這就是我一直講三層次拉皮的原因：不能只有做皮膚，也不能只做到筋膜，還要看筋膜下的深層組織。先分清楚嘴邊肉是哪一型，再決定要處理哪一層，會比把所有下半臉問題都叫成同一種鬆垮更精準。〔05:42〕

臉頰凹與嘴邊肉，處理可以同時做轉位

臉頰的凹陷有時和顴弓韌帶、咬肌前韌帶沾黏得太緊有關，單純做填充，效果不理想；有些情況需要先做分離，再依狀況做筋膜折疊。這樣可以在提升的同時，處理凹陷。〔05:50〕〔06:15〕

另一種做法是把深層脂肪墊提升後轉位。影片示意的臉頰有凹陷、同時多了一塊嘴邊肉，將深層頰脂墊往上移轉後，嘴邊肉不見了，臉頰凹也一起改善。這是示意案例的處理邏輯，不能直接當成每個人的結果。〔06:31〕〔07:08〕

嘴角下垂也可能是旁邊組織鬆垮、往下壓造成的；如果提升力量有跨過筋膜，細節處理可以讓嘴角出現上揚。木偶紋很深時，影片示意從嘴角做一個小傷口，做雙向拉提，讓紋路看起來幾乎不見。〔06:44〕〔07:28〕

三層次不是每張臉都同一套：下半臉還要看脂肪量

三層次拉皮之所以精細，是因為每個人的下半臉狀況不一樣。有些人臉比較大，原因可能是皮下脂肪太多；有些人的「嬰兒肥」則是深層頰脂墊太多。需要去除的，可能是多餘皮下脂肪，也可能是深層脂肪，不能看到臉大就用同一種方式處理。〔07:19〕

所以我說三層次拉皮有很多項目，不是把它當成一個簡單套餐。要處理淺層、中層、深層的哪一部分，取決於實際看到的鬆垮、脂肪、凹陷與紋路位置。

沒效才是最貴：把要處理的層次問清楚

很多人會問，三層次拉皮到底是什麼、淺層中層深層到底處理哪些項目。這一集先把下半臉的概念攤開，還有一半細節留到下一集；但有一件事可以先確定：不是簡單剪剪皮，就能改善所有下半臉問題。〔07:41〕

我最後想留下的話很簡單：沒效才是最貴。真的想做拉皮，要找專業的人，把自己要處理的是哪一層、哪一種紋路與哪一種脂肪問題問清楚，再討論適合的方式。這就是我想傳達的核心。〔07:55〕

張光正醫師整理：三層次拉皮常見問題

剪皮為什麼不等於拉皮？

剪皮主要是去除多餘皮膚並把表面收緊，屬於完整手術中的一個項目；真正的拉皮還要看筋膜、深層組織和韌帶是否有被處理，不能只看外面剪掉多少皮。〔00:58〕

三層次拉皮說的三層是哪三層？

淺層是皮膚與皮下脂肪，中層是筋膜，筋膜下面還有深層組織。三層都有不同處理方式，不能只把其中一層拉緊就假設所有老化問題都會一起消失。〔02:05〕

為什麼一直強調要跨韌帶？

韌帶會把臉分成不同區塊，也會擋住拉力傳遞。如果只在表皮或筋膜後方拉，力量沒有跨過固定位置，就可能改善不了法令紋、嘴邊肉和溝痕。〔04:01〕

臉頰凹陷可以只靠填充改善嗎？

不一定。若凹陷和韌帶沾黏有關，單純填充效果不理想，可能需要先分離，再依狀況做筋膜折疊或深層脂肪墊提升轉位；實際方式仍要看個別層次與位置。〔05:50〕〔06:31〕

醫師介紹

張光正醫師從「剪皮不等於拉皮」出發，把耳廓短痕三層次拉皮拆成淺層、中層、深層，再說明韌帶跨越、下半臉脂肪分型與凹陷轉位。