為什麼我不選內視鏡做中下臉拉皮？從層次、顴骨外觀與嘴邊肉談起

張光正醫師｜真美學時尚診所

聽到內視鏡，就一定比較新、比較好嗎？

有人問我：張醫師，現在最新的拉皮手術，是不是內視鏡拉皮？我是張光正醫師，我就反問，大家是不是一聽到內視鏡，都覺得是很先進的科技？其實我談這個題目時，內視鏡拉皮就已經發展超過二十五年了。〔00:00〕

內視鏡是管狀的觀察工具，幫助醫師看裡面。它能協助手術，卻不代表只要用了它，就是最好的拉皮。要回答好不好，得先說清楚：你要做的是額頭、中臉，還是下臉？

我把前額和中下臉分開看。前額的內視鏡拉皮，我提到大家把它當成標準程序；但中臉、下臉，我的看法很不同。我當時也提到，這類中下臉做法逐漸被淘汰、許多學術論文不那麼建議。接下來我要解釋的，就是我為什麼不喜歡用它處理中下臉。

先說傷口。內視鏡剛出來時，很多人喜歡它，是覺得傷口比較小。但如果中臉、下臉都要做，各有入口，把兩個傷口加起來，在我比較的方式裡，並不比三層次拉皮小，甚至可能更大。不能只聽到「內視鏡」三個字，就先替傷口大小下結論。

中下臉組織厚，只拉一層，我認為力量不夠

我拿網路公開的術後照片來討論時，第一個看的不是照片有沒有變漂亮，而是法令紋和蘋果肌到底改善多少。有些照片在我看來，蘋果肌提升有限，法令紋還是明顯。如果三層次拉皮做完仍是這樣，不用你開口，我自己都會想重做。這是我對改善程度的要求。〔02:24〕

為什麼我會這樣看？臉分成淺層皮膚與皮下脂肪、中間筋膜、深層脂肪墊。額頭薄，只處理一層，大部分時候力量還夠；但蘋果肌、中臉和下臉比較厚，如果只處理其中一層，我認為效果不足。

想像一間房子蓋在斜坡上，骨面是斜坡，三層組織是房子。房子矮矮的，整體往上移，還可以理解；但如果房子厚，而且已經傾斜，你只拉其中一層，其他層還是歪的。不是把整間房子往上搬，就等於把它扶正。

我用這個比喻看那些中臉照片：下垂的蘋果肌往上平移了，但組織本身的傾斜沒有充分處理，法令紋和下臉改善就有限。這也是我不把「有往上拉」和「中下臉處理到位」當成同一件事的原因。

我更在意的問題：組織堆到顴骨，看起來更大

效果不夠，已經讓人失望；但中臉這種做法，還有一個我很不喜歡的結果：顴骨看起來反而更突出。很多人原本就不希望顴骨明顯，聽到傷口藏在頭髮裡很高興，結果做完卻更在意顴骨，那不是更困擾嗎？〔04:09〕

我解釋的原理，是從骨膜這一層進去，像鏟子一樣，利用大家俗稱的八爪勾勾住底下，把組織整體往上提。組織就可能堆在顴骨的位置，讓那一帶看起來更大。這裡說的是組織堆起來後的外觀，不是骨頭真的長大。

這種情況難處理，是我不喜歡它的重要原因。我碰到有人來問，常只能說，得等個四、五年，等組織再往下掉，外觀才會比較好。已經提上去、黏住的組織，不是想推就推得下來。

也有人問，能不能把勾子鬆掉？我說的這類勾子，過幾個月會慢慢溶解，並不是一直有一個完整的勾子留著，想拿就拿得出來。所以我才會說，一旦變成這樣，真的會很想哭。

下臉從耳後拉，我擔心前方改善有限與凹溝

下臉也有類似的問題。有些人覺得八爪很好，從耳後藏一個傷口往後拉就好了。但我看術後照片時，會問：嘴邊肉是不是還在？臉型前方的問題，到底改善了多少？〔05:16〕

我的看法是，中下臉組織厚，只做一層不夠。從耳後拉，對前方的效果有限，維持時間也短。照片可能看起來年輕一點，但我指出的嘴邊肉、法令紋區域，差異卻不大；這樣的下臉效果，在我看來就像剪皮，有些改善，卻不夠理想。

還有拉的範圍。這種做法從耳後傷口往前，像開一條隧道，伸進去放八爪勾，勾住後再往後拉。它不是全面把各層組織提起，而是沿著這條隧道施力。

你想像一下，只有這條路線被拉住，就容易出現一道凹溝，看起來不自然。前方改善有限，加上這個凹溝問題，是我不喜歡用它處理下半臉的理由。

照片年輕了，先看功勞是不是來自別的手術

最後，我想提醒你看術前術後照片的方法。照片好像年輕了，先不要把所有改變都算在拉皮身上。我談到兩種容易忽略的情況。〔06:34〕

一種是下巴延長了。下巴的比例改善，整張臉看起來就可能不一樣；但仔細看，嘴邊肉和法令紋還在。這時真正做得好的可能是下巴，不是拉皮本身。另一種是眼袋處理了，眼睛下方清爽，人就顯得年輕；可是你原本想改善的嘴邊肉、法令紋，仍然沒有太大變化。

我衡量這裡說的拉皮成果，會回到它原本要處理的問題：嘴邊肉與法令紋有沒有好好改善？不要因為其他部位變好，就忽略中下臉到底處理到哪裡。

這也是我比較重視三個層次、跨韌帶、從前到後全面處理的原因。想進一步理解我的比較方式，可以接著看〈剪皮、筋膜與三層次拉皮的比較〉。先問清楚做了哪些層次和範圍，比只看術式名稱更有幫助。

內視鏡中下臉拉皮常見問題

張醫師是不建議所有內視鏡拉皮嗎？

不是一概而論。我把前額與中下臉分開：前額薄，我提到內視鏡是常見標準程序；我這篇主要討論的是中臉、下臉組織較厚，單層處理在我看來有哪些限制。

內視鏡中下臉拉皮的傷口一定比較小嗎？

我比較的是中臉與下臉都要處理的情況。兩處入口加起來，不一定比三層次拉皮小，不能只靠內視鏡的名稱判斷。

為什麼做完後顴骨可能看起來更大？

我說明的是把組織整體往上提後，可能堆在顴骨區域，讓外觀更突出。這和顴骨骨頭本身變大不同，也是我不喜歡這種中臉做法的原因。

從耳後做內視鏡下臉拉皮，我擔心什麼？

我主要擔心只處理一層、對前方嘴邊肉改善有限，以及沿隧道施力可能形成凹溝。我的比較重點是處理層次和範圍，不只是傷口藏在哪裡。

術前術後照片變年輕，就代表拉皮成功嗎？

還要看變化來自哪裡。下巴延長或眼袋改善，也會讓整張臉顯得年輕；我會另外檢查原本想處理的法令紋、嘴邊肉有沒有改善。

醫師介紹

張光正醫師從組織層次、施力方向與實際改善範圍，說明他對內視鏡中下臉拉皮的看法。