拉皮後蘋果肌為什麼變大？從五爪、拉線到三層次看組織堆疊

張光正醫師｜真美學時尚診所

我是張光正醫師。顴骨本來比較高，做法令紋或中臉拉提之後，蘋果肌看起來反而更大，該怎麼辦？這個問題不能只看「有沒有拉起來」。組織是怎麼被拉、往哪裡堆，才是外觀會不會變得更凸的關鍵。〔00:00〕

我先從顴骨本身講起，再把五爪中臉、三層次拉皮、拉線和筋膜室分開說。看懂這幾個差異，就比較不會把所有「拉提」都想成同一種做法。

顴骨高，第一個想到削骨，但不一定只有這條路

顴骨就是臉側這一塊骨頭。很多人覺得自己的顴骨太大、很討厭，第一個想法當然是削骨。削骨確實能很明顯地把顴骨變小；如果你不想削骨，也有其他選擇，但效果不會像削骨那麼明確，這一點要先講在前面。

其中一個選項，是在顴骨附近少量使用消脂針。不過這個位置有一個很令人討厭的狀況：它會腫，而且局部腫的時間可能是三個禮拜到一個月，不像一般消脂針過幾天就消。坦白說，我沒有特別推薦用這個方式，除非你真的想讓它小一點，又真的不想削骨。〔01:18〕

五爪拉中臉，為什麼可能讓顴骨看起來更大？

五爪拉中臉的做法，是從頭髮裡開一個傷口，用內視鏡分到中臉，再用五爪勾把組織勾起來。這種提拉我覺得有拉起來的效果，可是組織也可能被集中堆到顴骨的位置，結果就是蘋果肌往上、顴骨卻顯得更大。

所以這種方式在東方人身上比較不受歡迎，因為很多人不喜歡顴骨變得太突出；同樣的中臉提拉，在西方人身上反而很受歡迎。問題不在「拉提」兩個字，而在拉完之後，組織是整片移動，還是被五爪勾成一坨。

三層次拉皮，不是把組織整坨堆上去

如果做的是手術中臉拉提，我會把臉分成淺層、中層和深層來處理。淺層是皮膚和皮下脂肪，中間是筋膜，深層則有深層脂肪墊。手術時除了處理淺層皮膚、皮下脂肪，也會利用筋膜去拉中臉，再處理深層脂肪墊，讓組織一層一層、一片一片地往上移。

這個差別可以想成兩種搬法。五爪像是把整坨組織勾起來，集中在某個位置，所以顴骨看起來會變大；三層次拉皮則是把每一層攤開，平行地整片帶回去，不是把東西堆在顴骨上。用這種方式做中臉拉提，顴骨不會因為組織集中而明顯變厚。〔03:56〕

所以，拉顴骨會不會讓顴骨變大？要看你用什麼方式。最主要的原因，是組織有沒有在這裡堆疊，而不是只要做中臉提拉就一定會變大。

拉線會不會讓顴骨變大？一樣要看組織怎麼被勾住

如果不用手術，改用拉線，會不會造成顴骨變大？會，一樣要看用的是什麼方式。我在示範雙向線時，讓一邊的勾子勾住上面的組織，另一邊的勾子勾住蘋果肌附近的組織。兩邊一拉，組織就會往中間聚，顴骨也可能變高。〔05:53〕

這和剛剛說的五爪很像，並不是拉線這個名字本身造成問題，而是拉的力量把組織集中在哪裡。若只是用雙向線把一坨組織勾在顴骨附近，就可能出現顴骨變高的結果。

筋膜室讓臉可以滑動，也解釋了中臉為什麼會往下掉

中臉不只有皮膚、皮下脂肪、筋膜和深層脂肪墊。在筋膜下面、深層脂肪墊上方，還有一個可以讓筋膜滑動的空間，叫做筋膜室，英文是 space。臉要做表情，筋膜就要在這個空間裡滑動，再帶著皮膚一起動。〔08:37〕

我用一個斜坡來比喻臉的老化。年輕時，這個斜坡是挺的；年紀大了，組織慢慢往下滑，蘋果肌跟著掉下來，法令紋就被壓出來。原本讓你做表情的滑動空間，後來變成組織下移的路徑，這就是中臉看起來垂下來的其中一個解釋。

如果用手術拉提，我會讓皮膚、筋膜和深層組織一層一層往上，避免顴骨被集中堆高；另一種做法，是把已經滑開的筋膜室重新貼合、閉合。空間重新貼起來，除了能把中臉往上帶，也會讓顴骨附近貼得比較緊，顴骨反而不會變大。

顴袋是什麼？把滑下來的空間重新閉合

眼袋在眼睛下方，顴袋則是在顴骨上面鼓出來的一個袋子。它也是筋膜室往下滑、空間變大的結果。處理時把這個空間重新閉合，就能同時帶來上提效果，讓顴骨上方鼓起來的狀況改善。〔10:04〕

所以拉提之後顴骨是不是一定變大？不是，要看方法。手術用三層次一層一層處理，可以降低組織堆疊的可能；單純用內視鏡做中臉，或把雙向線集中勾在同一區，就比較容易讓那裡鼓起來。沒效才是最貴，想做之前要找專業，把自己要處理的層次先弄清楚。

我在錄影最後還說自己有點興奮，因為隔天要到台北醫學大學的實驗室教醫師，一層一層把結構切開來看。過去十年裡，很多老客人跟著我，也會看到我們不斷 update，把新的觀念和方法拿來改善。做了很多年，還是要一直想有沒有進步空間；如果舊方法已經有問題，就不該只因為用了很久還繼續用。

如果你想把剪皮、筋膜與三層次拉皮放在同一個架構裡比較，也可以延伸閱讀〈拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡〉。

張光正醫師回答：蘋果肌與顴骨常見問題

做中臉拉提，顴骨一定會變大嗎？

不一定。顴骨變得更明顯，和組織是不是被集中堆在顴骨附近有關。五爪或某些拉線方式可能把組織勾成一坨；三層次拉皮把皮膚、筋膜和深層組織分層、整片帶回去，處理方式不同。

顴骨高又不想削骨，還有其他選擇嗎？

少量消脂針可以列入討論，但它在顴骨附近可能腫三個禮拜到一個月，效果也不會像削骨那麼明顯。我不會把它當成通用答案，只有在真的不想削骨、又希望顴骨稍微小一點時，才有討論空間。

拉線會不會讓顴骨變高？

有可能，仍要看拉線方式。如果雙向線把上方和蘋果肌附近的組織往同一區勾，組織就可能聚在顴骨旁邊；把筋膜室重新貼合的做法，則是另一種處理方向。

筋膜室和顴袋有什麼關係？

筋膜室是筋膜下面、深層脂肪墊上方可供滑動的空間。它隨著組織下移而變大或往下滑，顴骨上方就可能形成顴袋；把空間重新閉合，能同時做上提和改善鼓起。

三層次拉皮和五爪中臉的差別在哪裡？

五爪是用勾子把中臉組織拉起來，可能集中堆在顴骨附近；三層次則按皮膚、筋膜和深層組織分層處理，讓組織一片一片、平行地往上移。這是兩種不同的受力和移動方式。

醫師介紹

張光正醫師在本篇從顴骨、蘋果肌和中臉下垂談起，拆解五爪、拉線、三層次拉皮與筋膜室閉合對組織堆疊的不同影響。