拉皮會把鼻子、嘴巴和臉拉寬嗎？我從韌帶與術後水腫說明

張光正醫師｜真美學時尚診所

拉的是中下臉，不代表所有地方一起被拉走

往兩邊拉，鼻翼會不會跟著變寬？嘴角會不會被扯長？不少人想到拉皮，就會想到這個畫面。我是張光正醫師，我想把鼻子、嘴巴和臉寬分開說，因為決定它們形狀的構造並不相同。

先講清楚，這裡討論的是中下臉拉皮。拉皮有不同處理層次：皮膚和皮下脂肪、筋膜，以及筋膜下。以中臉來說，我很重視筋膜和顴弓韌帶的處理；如果沒有先鬆開這個強韌的固定處，中臉就拉不動，法令紋也容易改善得不理想。

不過，需要鬆開哪裡，和哪些地方要保留固定，是兩件事。你可以先看〈剪皮、筋膜與三層次拉皮的比較〉理解層次，再來看鼻翼和嘴角為什麼不會只是跟著皮膚一路被扯走。

鼻子會不會變寬？先看鼻翼旁邊的韌帶

我在這裡的回答是：不會因為這樣做中下臉拉皮，就把鼻翼拉寬。理由不是一句「放心」，而是鼻翼旁邊有上頷韌帶，把鼻翼固定在骨頭上。〔01:25〕

除非把這個固定的韌帶剪開，它才可能跟著一起被拉動；但在我說的手術處理裡，不會去鬆開這個地方。該處理的顴弓韌帶，和固定鼻翼的韌帶，不能混成同一件事。

可是術後鼻子看起來比較粗、比較扁，怎麼回事？

外觀看起來變了，不一定是鼻翼的固定位置被拉走。尤其合併眼袋處理時，前面一個禮拜腫起來，鼻子旁邊看起來就可能比較扁。

另一個原因是淋巴循環受到影響。鼻子在中間，循環和兩邊的組織有關；這一帶手術之後，有些人的鼻子會比較浮腫，鼻樑看起來比較粗。就像剛做完隆鼻時，水腫也會改變你看到的輪廓。

鼻子比較細，視覺上會覺得挺；腫得比較粗，就可能覺得扁。這和鼻骨、軟骨的寬度被改變，是不同的事。我想分清楚的，正是暫時外觀變化，和結構真的被拉寬這兩件事。

木偶紋變淺，為什麼不等於嘴巴變大？

接著看嘴巴。木偶紋的形成，我會分成下垂、凹陷和肌肉拉扯三個原因。把下垂的組織往上改善，木偶紋的確會變淺，但不表示嘴巴兩邊就被一路扯開。〔02:48〕

這裡有很強韌的下頷韌帶，我不會把它剪掉。它維持在原位，附近肌肉不會跟著下垂組織一起被拉上去；移動的是要改善的組織，不是把所有構造一起往旁邊拖。

嘴巴一圈的肌肉叫口輪匝肌，兩邊有固定的窩軸。我說的處理也不會去動窩軸，所以我的解釋是：保留這些固定構造時，不會因為拉皮、拉線，就把嘴巴拉大。不要把「下垂改善」直接想成「嘴角被拉長」。

臉看起來寬不寬，要把骨架、面頰和水腫分開

臉寬主要看顴骨弓、下頷骨緣和面頰。拉皮不會讓顴骨弓或下頷骨變寬，真正需要另外討論的是面頰的軟組織。〔03:45〕

有些人臉比較胖，處理時會去掉一些多餘脂肪；有些人臉比較凹，則把深層脂肪墊移上來，或用筋膜折疊改善凹陷。這些動作的目的，是讓輪廓順一點，不是刻意把臉做寬。胖和凹的處理方向不同，不能都用「往旁邊拉」來想像。

但筋膜往上折疊後，淋巴循環需要時間恢復，顴骨弓上方和眼下可能暫時水腫。這段時間，你確實可能覺得臉看起來比較寬。我的說明是，等淋巴循環重建、腫脹消退，處理後的臉其實是變小的。

所以鼻子、嘴巴、臉寬，雖然都是在問「會不會被拉寬」，背後卻有不同原因。先理解哪些地方被移動、哪些固定構造保留，以及眼前是不是還有水腫，才比較能看懂術後的外觀。

拉皮後外觀變化常見問題

中下臉拉皮會把鼻翼拉寬嗎？

我這裡說明的手術會保留鼻翼旁的上頷韌帶，不把它鬆開，因此不會只是拉中下臉，就讓鼻翼跟著移動。這個理由和需要處理的顴弓韌帶要分開看。

為什麼拉皮後鼻子看起來比較粗或比較扁？

我提到的原因包括局部腫脹與淋巴循環受影響，尤其合併眼袋處理的早期。看起來比較粗、比較扁，不等於鼻骨或軟骨被拉寬。

改善木偶紋，嘴角會不會被拉長？

改善的是下垂組織；在我說的處理中，下頷韌帶與口輪匝肌兩側的窩軸會保留，不把它們一起移動，所以不會把木偶紋改善直接等同嘴巴被拉大。

拉皮後一度覺得臉變寬，是骨頭變寬嗎？

拉皮不會把顴骨弓、下頷骨拉寬。我談到的是筋膜處理後，顴骨弓上方與眼下暫時水腫，可能讓臉在一段時間內看起來較寬；這和骨架寬度被改變是兩件事。

醫師介紹

張光正醫師從中下臉的韌帶、肌肉固定與術後水腫，說明鼻部、口周和臉寬的不同問題。