筋膜拉皮手術效果為什麼撐不久？關鍵在跨韌帶

張光正醫師｜真美學時尚診所

臉中間比較垂，先看內外側和三層結構

開場的問題很直接：如果鼻翼、嘴旁這些臉中間的位置比較垂，只切耳前的皮或筋膜，會不會有效？〔00:00〕要回答這個問題，先要把臉的方向和層次分開看。

人臉可以先分成三層：皮膚和皮下脂肪是淺層，中間是筋膜層，再往下還有深層脂肪墊與筋膜室。〔01:15〕這三層各自有位置和作用，不能只看手術名稱裡有沒有「筋膜」兩個字。

臉還有內側和外側的差別。靠近耳朵、髮際的是外側臉；靠近眼睛、鼻子、嘴巴的是內側臉。內側臉平常跟著講話和表情活動，動得比較多。這也解釋了為什麼大家在意的眼尾、蘋果肌、法令紋和嘴邊肉，常常都集中在臉的中間。

固定韌帶像固定點，撐住臉的內外側

內側和外側之間，靠的是臉部韌帶分開。簡單說，韌帶一端連著骨頭，另一端連著皮膚，臉才會貼在骨頭上，不會像蠟燭融化一樣整片往下流。〔02:00〕

固定位置包括眉位上方的韌帶、眼尾外側的眼眶固定韌帶、顴骨附近的顴弓韌帶，以及咬肌前方的咬肌前韌帶。它們像幾個固定點，把整個臉的組織留在應該在的位置。

問題在於，內側臉一直動。年齡增加後，原本固定組織的韌帶抓力變弱，內側的組織就可能慢慢往下掉。眼尾往下，可能壓出靜態魚尾紋；顴骨附近的組織往下，會形成顴袋或顴丘，再往下壓出貓咪紋。

蘋果肌往下會壓出法令紋，咬肌前韌帶抓不住時，嘴邊肉往下掉，又會壓出木偶紋。這些位置都在內側，也就是表情和活動比較多的地方。

傷口藏在後面，拉提力量也可能被擋住

如果要把下垂的內側組織往上帶，從後面拉比較有效，還是直接從前面拉比較有效？我用這個問題來說明力量的方向：直接在靠近下垂位置的地方拉，效果會比較明顯；但如果把力量拉得太大，臉也會被扭曲，所以要用適當的力量。〔03:40〕

問題是，傷口不能只看效果。傷口切在前面，拉提距離短，力量比較容易送到需要改善的位置，但傷口也比較明顯；把傷口往後、藏到髮際，外觀看起來比較不明顯，力量卻要走更遠。

中間還隔著固定內外側的韌帶。力量傳到這裡，會被韌帶擋住、削弱，很難一路傳到臉的前面。所以不管是拉皮手術還是拉線，重點都在於力量能不能傳到內側，而不是只看傷口放在哪裡。

這也是為什麼單純剪皮，剛做完可能看起來有效，過一段時間皮膚鬆回去，效果就跟著變弱。沒有跨過固定韌帶，力量沒有真正送到前面，外側的皮被拉緊，內側的下垂問題仍然留著。

跨過固定韌帶，力量才傳得進去

真正要處理內側，拉提力量必須越過分開內外側的韌帶。〔05:12〕「跨韌帶」不是把術式名稱講得更深，而是先把阻擋力量的韌帶完整分開，讓力量可以傳到前方，再把已經老化、鬆弛的韌帶重新固定、復原。

這裡有兩個要點。第一，力量要傳遞超過原本的固定點；第二，老化的韌帶要重新建立固定。少做其中一段，拉到的可能只是外側皮膚，內側組織仍沒有真正復位。

我會把這個範圍問題放在術式名稱之前。有人說自己做的是筋膜拉皮，還是要確認實際處理到哪裡、力量怎麼往前傳，以及固定韌帶有沒有納入處理。這也是拉皮手術比較會先拆開的問題：不同名稱，實際做到的層次和範圍是否相同。

為什麼一直強調三層，重點在跨過與重建

如果只是剪皮，或只剪一小塊筋膜再縫合，力量會很弱，暫時看得到效果，過了一年卻可能覺得像沒有做過。〔06:00〕

我之所以一直強調三層，是因為第一層要處理皮膚，第二層要打開筋膜；拉提時還要讓力量完整穿過需要跨越的結構，傳到前面，接著再把韌帶的位置重新固定。

所以三層不是把數字喊得越大越好，而是每一層要有實際處理，還要把已經老化的固定重新建立起來；長久、長效與持久拉提，核心都在這裡。

如果你同時在比較填充、輪廓變化和拉提，不要把所有問題都塞進同一個療程名稱。關於填充層次、內外輪廓和表情變化，可以延伸閱讀饅化臉與填充層次文章。

諮詢時，先核對範圍再聽術式名稱

把這個觀念帶進諮詢，可以先問幾個很實際的問題：要處理皮膚、筋膜和深層的哪幾層？力量要怎麼傳到內側？手術範圍有沒有跨過固定韌帶？老化的韌帶要怎麼重新固定？

這些問題不是要你先背完解剖學，而是確認對方講的術式名稱，和實際處理範圍能不能對上。只說小傷口、恢復快或效果像拉皮，還不足以回答內側組織怎麼被帶起來。想整理更多醫美諮詢時的判斷方式，可以參考醫美諮詢與話術文章，把自己的問題先列出來。

沒效才是最貴。想做拉皮，先找能把處理層次、力量方向與固定方式講清楚的專業醫師。

張光正醫師回答：筋膜拉皮與跨韌帶常見問題

只切耳前的皮或筋膜，臉中間的下垂會改善嗎？

不一定。傷口離臉中間的下垂位置越遠，力量越難傳到前面；內外側之間的固定韌帶也可能把力量擋住。評估時要問實際處理到哪一層、是否跨過韌帶，而不是只看傷口位置。

為什麼只剪皮或縫一小段筋膜，剛做完有效，之後卻變弱？

這類做法一開始可能把外側皮膚拉緊，但沒有把力量傳到內側，也沒有重新固定老化的韌帶。

「跨韌帶」在這裡指的是什麼？

指拉提力量要越過分開內外側的固定韌帶，傳到臉的前方，並把已經鬆弛、老化的韌帶重新固定。只把筋膜在外側縫起來，不能直接等同於完成這個範圍。

諮詢時怎麼確認對方說的三層次有實際內容？

可以直接問三件事：皮膚、筋膜和深層各處理到哪裡？力量如何跨過固定韌帶傳到內側？老化韌帶怎麼重新固定？答案若只停在術式名稱或恢復期，就還沒有說明實際範圍。

醫師介紹

張光正醫師從臉的內外側、固定韌帶和力量傳遞談起，說明筋膜拉皮、跨韌帶與三層處理之間，為什麼不能只看術式名稱或傷口大小。