年輕人也會需要拉皮嗎？從實證與常見下垂原因談手術時機

張光正醫師｜真美學時尚診所

年輕人可以做拉皮嗎？先看研究怎麼說

不少人問我：「我還年輕，為什麼要做手術拉皮？拉皮不是年紀大的人才需要嗎？」我是張光正醫師，我先用實證醫學回答這個問題。我引用的研究出自 PRS（Plastic and Reconstructive Surgery Journal），追蹤做過臉部拉皮的人，在術後一年與十年比較不同條件下的效果。〔01:35〕

研究裡有一個很值得注意的結果：如果在五十歲以前做手術拉皮，維持效果的時間比較久。年紀大做拉皮，效果當然也可以很好；只是相對年輕時處理，協助維持凍齡狀態的時間會再長一點。這不是說每個年輕人都需要手術，而是年齡本身不是唯一的判斷標準。〔02:35〕

那麼，哪些人年紀沒有很大，卻可能需要三層次拉皮？我把幾種常見的狀況整理給大家，讓大家先理解下垂的原因，再去看適合的處理方式。

削骨或正顎後，為什麼年輕人也可能下垂？

第一種是做過削骨或正顎手術。大家可以把骨頭想成臉部的地基：如果把一部分骨頭削掉，或把顴骨內推，臉部的支撐就會變差，上面的組織比較容易往下垮。〔03:36〕

還有另一個原因。原本包在骨頭外面的組織，骨頭被拿掉一部分之後，就相對變成多出來的組織；如果沒有重新處理，它自然會往下滑。剛做完削骨或正顎時，臉還在腫，垂的狀況可能不明顯；通常大約一年後，鬆垂才會慢慢變清楚，而且骨頭動得越多，垂的程度可能越明顯。〔04:14〕

所以我會提醒做過動骨頭手術的人，下一年度就要把下垂與拉皮評估放進規劃裡。拉線、電波或音波不會把那一塊多出來的組織變不見；當問題是多餘組織往下掉時，手術才有辦法在拉提的同時把多出的部分處理掉。很多人剛做完削骨覺得臉變小，過了一年拍照卻覺得臉又變大，常常就是這個變化造成的。〔05:07〕

天生皮肉分離，年紀輕也可能提早鬆垮

第二種是天生皮肉分離。有些人的皮膚和底下組織天生就比較鬆，兩者之間不像一般人那樣貼合；皮膚可以很輕易被拉起來，年紀明明不大，卻比別人更容易鬆弛下垂。〔05:51〕

我也拿自己做過比喻：我快走入半個世紀，皮膚並沒有明顯到可以很容易拉起來；但天生皮肉分離的人，可能三十歲就出現別人五十歲才遇到的鬆垮，等於比同年齡提早二十年有老態。這類人如果不想每年反覆拉線，有些人會選擇做三層次拉皮，把每一層都拉緊、重新貼合，期待接下來幾年看起來不比同年齡老。〔06:28〕

急速或大量減肥後，瘦下來卻顯老

第三種是急速或大量減肥。有些人一、兩個月，或兩、三個月內突然瘦得很快，皮膚一下子就鬆下來；減肥很快的人，常見的第一個問題就是垮得也快。〔07:27〕

減肥也沒有辦法只瘦自己指定的地方。你不能只靠意志力說「我今天只瘦這裡」，身體可能到處一起變瘦，原本凹陷的地方就更明顯，看起來疲憊。這時候很多人第一個反應是把凹的地方全部填起來，但如果組織本身已經鬆垂，它未必撐得住填進去的東西，反而可能讓下垂更嚴重。〔08:08〕

我常用山坡地走山來比喻：上面的東西已經在往下滑，結果又往上面加東西，只會加快往下滑的速度。對這類狀況，我看過有人減肥後直接做三層次拉皮，手術把多餘組織復位；做完四、五年回來，臉還是維持得不錯。因為組織拉回去後，真正需要填的地方只是一部分，不是整張臉都要堆東西，瘦下來才會同時有年輕的臉形。〔08:39〕

消脂針不是打越多越好，脂肪變少也可能鬆

有些人覺得臉太大，就去打消脂針。消脂針是打在淺層的皮下脂肪；口內取脂則是用手術方式取深層脂肪，一個是淺層、一個是深層。但臉部脂肪如果消得太多，狀況會和急速減肥很像，脂肪變少之後，皮膚也可能變鬆。〔09:32〕

我遇過有人打完消脂針，一開始覺得臉真的變小，後來拍照還是 U 形；皮下脂肪少了，表面看起來可能還好，摸起來卻有點空洞、凹凸不平，甚至有客人形容裡面有「嗶嗶啵啵」的感覺，臉也鬆鬆垂垂的。脂肪變少到這種程度，拉線也不一定拉得住，反而得提早評估手術，把裡面凹凸的組織重新拉緊。〔10:15〕

所以臉部消脂針不要隨便使用。臉變小不是唯一目標，還要看脂肪減少後，皮膚與底下組織能不能維持原本的支撐。

口內取頰脂墊，臉變小後也可能少了支撐

有些人天生頰脂墊比較大，也就是俗稱的嬰兒肥。口內取脂在十幾年前很流行，從嘴巴裡面開一個小傷口，把頰脂墊取出來，臉確實會變小；但一年、兩年後，有些人會發現原本頰脂墊的位置凹下去，旁邊反而垂了一塊。〔10:48〕

原因是中間少了一個支撐。頰脂墊拿掉之後不會再長回來，所以這個手術需要選擇適合的對象，不是只看臉變小就好。若做過取脂，後來確實出現下垂，通常不是一般拉皮就能完全處理，而是要把淺層、中層、深層一起復位，才有機會讓臉形重新回到 V 形。〔11:21〕

年輕又有痘疤、毛孔問題，為什麼有人考慮拉皮？

最後一種，是年紀不大，卻合併嚴重痘疤與毛孔問題。痘疤原本是皮膚發炎、形成傷口後，傷口長回去時和底下組織沾黏，於是臉上留下凹凹凸凸的表面。有人打雷射、打針，剛開始有效，做到某個程度後效果就卡住了。〔12:11〕

這種情況有時候會選擇用手術把組織拉起來。道理很簡單，就像皺紋把皮膚拉平之後會變淡，痘疤也是同樣的原理；我看過拉完之後，凹凸和痘疤有很明顯的改善。與其反覆做雷射、磨皮，每次都要等恢復期，做很多次仍然卡在原地，有些人會選擇直接手術。〔12:47〕

三層次拉皮的傷口可以藏得很好，對這類痘疤案例，處理效果在我看到的情況下很明顯；恢復期大約兩個禮拜。有客人花了一年、兩年反覆處理，最後做完手術才說：「早知道我就直接手術了。」〔13:38〕

年輕做拉皮，術式要連未來是否重做一起想

這些人年紀可能不大，卻因為上面的狀況需要拉皮；對我來說，三層次拉皮是更徹底、也更直接處理問題的方式。拉皮本身有一層、兩層、三層，過去大家比較常聽到筋膜拉皮；三層次拉皮的英文是 Extended Deep-Plane Facelift，也是我現在用來說明深層處理的術式名稱。〔14:36〕

我也要提醒一件常被忽略的事：手術不是只有「有沒有拉」而已，還要看一開始選的是什麼方式。Nahai 的醫學美容教科書裡特別提醒，縫合、折疊式的簡略拉皮，可能影響以後再做手術拉皮的次數；如果一開始採用 Extended Deep-Plane 的方式，之後仍有重複拉皮的空間。〔16:03〕

如果是六十歲、七十歲，這次做完只打算維持到老，不想再重複手術，考量可能不一樣；但如果是三十歲、四十歲，因為削骨後下垂、天生皮肉分離、減肥或取脂等原因要做拉皮，就要把幾年後還有沒有重做選項一起納入，一開始選對方法。〔17:15〕

我會怎麼回答「年輕人該不該拉皮？」

我不會用年齡一刀切。真正要先看的，是臉為什麼下垂：是削骨或正顎後失去支撐、天生皮肉分離、急速或大量減肥，還是消脂針、口內取脂後脂肪與支撐減少；也有人主要是痘疤與沾黏。原因不同，處理層次就不同。

如果只是希望臉變小，不能只追求少一點脂肪；如果已經有鬆垂與多餘組織，也不能只靠填充把凹陷補滿。年紀輕做拉皮的人，更要把術式的層次、當下要處理的問題，以及未來是否可能再做，都一起想清楚。〔17:31〕

張光正醫師回答：年輕人拉皮常見問題

五十歲以前做拉皮，維持時間一定比較久嗎？

研究追蹤的結果指出，五十歲以前做手術拉皮的人，維持效果比較久；這是年齡與維持時間的研究觀察，不代表每一位年輕人都需要手術，仍要看實際下垂原因與需要處理的組織。

削骨或正顎後，多久可能看出下垂？

剛做完時臉部還可能腫，通常大約一年後鬆垂才慢慢變明顯；骨頭動得越多，垂的程度可能越厲害。拉線、電波或音波不會把多出的組織移除，是否需要手術要依實際狀況評估。

急速減肥後，臉凹就直接填充可以嗎？

不一定。急速減肥後常同時有凹陷與鬆垂，如果組織已經撐不住，全部填起來可能讓下垂更明顯；先把下垂組織復位，再看真正需要填的部位，才符合我在這類案例裡強調的處理順序。

消脂針和口內取頰脂墊有什麼差別？

消脂針是以注射方式處理淺層皮下脂肪；口內取脂則是手術取深層頰脂墊。兩者都不能只看臉變小的短期效果，脂肪減少過多都可能影響支撐；頰脂墊取出後不會再長回來，更需要先選擇適合的對象。

為什麼年輕人有時會被建議做三層次拉皮？

因為年輕人的問題可能來自骨頭支撐改變、皮肉分離、減肥或取脂後的多層次鬆垂，不是單純年齡大。三層次拉皮把淺層、中層、深層一起考慮；如果未來可能需要再次手術，也要避免一開始的折疊、縫合方式影響後續選擇。

醫師介紹

張光正醫師從實證研究談到削骨、正顎、減肥、消脂針、頰脂墊與痘疤造成的下垂，說明年輕人評估拉皮時，應先釐清問題來源，再思考手術層次與未來選擇。