削骨、正顎怎麼選？先看骨角、顴骨、咬合與下巴

削骨不是越多越好，先看骨角、神經與智齒

削骨和正顎要先看骨角、神經和咬合；我是 張元瀚醫師，主要做削骨和正顎。做削骨或正顎之前，我會先看 X 光片和 3D 影像：國字臉、大餅臉、下巴後縮或咬合不正，牽涉的骨架問題不一樣。骨角、下齒槽神經、顳顎關節、牙齒和咬合都要放進來看，才知道削骨或正顎能調整到哪裡。〔00:31〕〔01:35〕

如果智齒還在，我會先把智齒處理好，再談下顎角手術，避免削骨後拔牙時讓骨頭承受比較大的力量，增加骨折風險。實際順序還是要看牙齒位置和手術規畫。3D 模擬可以確認骨頭厚度、神經路徑和預期範圍，修圖後的臉不能直接當成手術結果。〔00:52〕〔01:51〕

顴骨柔化，要避開神經孔與眼眶骨

要做顴骨時，我會用 3D 影像找神經孔、眼眶骨和顴骨最高點。眼眶周圍如果本來就有高低差，處理顴骨時也要一起看眼睛的高度和外觀；顴骨弓能往內推多少，還是受骨頭厚度和神經位置限制。〔02:18〕〔02:38〕

顴骨弓約 2 到 3 mm 的內推可作為幅度示例，重點是柔化最凸處，不是無限制地把整張臉往內收。若還有脂肪分布或下巴比例問題，也要一起評估，否則單做顴骨可能無法得到想像中的輪廓。〔02:48〕〔03:13〕

正顎手術，先處理骨性咬合

遇到戽斗、下顎前突、中臉凹陷、上下顎都突出，或咬合本身有問題，我會先看骨頭和牙齒的關係。正顎要處理的是讓咬合回到能正常使用的範圍，外觀變化要跟功能一起規畫，不是只把下巴往後推或把臉做小。〔03:21〕〔03:38〕

如果下顎後縮、中臉凹陷或鼻唇角需要一起調整，我會再看是否需要合併上顎的 Le Fort I 或上下顎手術；上下骨頭都突出時，我會評估是否先拔除第一小臼齒，再做前方截骨。下顎則以分割與骨板固定讓咬合穩定，細節要由影像與牙齒條件決定。〔03:58〕〔04:41〕

咬合正常但下巴後縮，才會單看下巴截骨

如果咬合正常，主要困擾是下巴後縮或比例不足，我會把下巴截骨單獨拿出來討論。骨頭可以向前約 6 到 8 mm，也能依前後、左右和上下方向調整；切口從口內犬齒到犬齒附近進入，恢復和固定方式仍要看骨頭狀況。〔05:04〕〔05:28〕〔05:37〕

人工材料可以增加下巴前端的體積，但若發生感染或其他問題，可能需要取出，原本的凹陷也可能再出現。如果選擇自體骨，我會用骨板固定；等骨頭癒合，約 6 到 12 個月不會再縮回原位。手術時間約 1 到 2 小時。〔05:46〕〔05:52〕〔06:07〕

案例要一起看顴骨、下巴與咬合

你從示意案例可以看到，第一個人的顴骨和眼眶骨外凸，會把顴骨往內柔化，再看要不要搭配脂肪和下巴調整；第二個有圓下巴和深咬，下巴不能單獨處理，正顎才是重點；第三個雖然下巴尖，整體已經有 S 線，反而不必再做下巴截骨，顴骨和骨角順修放前面就好。〔06:20〕〔07:40〕〔08:36〕

先分清楚骨角、顴骨、咬合和下巴

削骨、顴骨柔化、正顎與下巴截骨處理的不是同一件事。把神經、智齒、眼眶骨、顴骨弓、咬合和下巴比例放在同一張影像上看，才有機會把手術方向和可接受的變化說清楚。也可以延伸閱讀〈醫美諮詢怎麼不被話術帶走？先說清楚你要改善什麼〉，把想改善的部位和功能需求整理後再諮詢。〔09:03〕〔09:13〕

削骨、正顎與下巴手術常見問題

削骨前為什麼要先看下齒槽神經？

神經位置會影響骨頭能處理的範圍與麻木風險，約 3 到 5 mm 的保留距離是說明用的範例。

顴骨可以一直往內推嗎？

不能。顴骨弓的厚度、神經孔、眼眶骨與整體比例都會限制範圍，約 2 到 3 mm 內推是幅度示例。

咬合不正一定要做正顎嗎？

要先分辨是牙齒排列還是骨性咬合，並看戽斗、下顎突出、中臉凹陷或上下骨突出等條件，再決定手術方向。

咬合正常、下巴後縮可以只做下巴截骨嗎？

咬合正常但下巴後縮時，可以單看下巴截骨；前推幅度與方向仍需依骨架評估。

下巴截骨和人工材料有什麼差別？

人工材料是增加前端體積的方向，若感染可能需要取出；自體骨以骨板固定，骨頭癒合後約 6 到 12 個月不會再縮回原位。