男性拉皮為什麼更難？從法令紋、前額到頸頦角看處理層次

張光正醫師｜真美學時尚診所

男生做拉皮，不能把女生的手術方式直接套上去。男生的組織通常比較強韌，尤其是韌帶和眶格。這讓不少男生到了五十、六十歲，皮膚看起來沒有女生那麼容易鬆垮；可是同一個優點，也會讓某些紋路黏得更深，手術時不能只把表面拉緊。〔00:00〕

我先從臉部的層次講起，再往下看男性中下臉、額頭和脖子為什麼需要不同的處理方式。真正困難的地方，不只是把皮拉緊，而是要讓力量能傳到該到的地方，還要處理已經黏住的組織。

男生的韌帶比較強，為什麼拉皮反而更難？

臉部的韌帶不是只拉著臉皮。臉上有淺層的皮膚和皮下脂肪，中間有筋膜，深層還有筋膜室和脂肪墊，這些組織要靠韌帶抓住，再固定在臉部骨頭上，才不會像蠟燭一樣往下熔掉。

男生的韌帶和眶格比女生強韌，可以把它想成筋骨比較強健。理論上這是好事，所以同樣五十、六十歲，很多女生的臉已經垮得比較明顯，男生的皮膚通常沒有那麼鬆。問題是，韌帶太強、眶格又黏得厲害，紋路一旦形成，就不會只是表面多一條線而已。

只剪皮，力量到不了內側

傳統的剪皮手術，做法就是剪掉一塊皮，再把傷口縫起來。對一般女生來說，這樣的效果本來就不算持久；放到男生身上，常常幾乎沒有感覺。原因很直接：臉上的韌帶一條一條卡在那裡，如果沒有跨過韌帶，拉的力量就傳不到內側，而內側正是下垂最明顯的地方。〔01:46〕

男生的韌帶又比女生強，所以只做剪皮，效果會更差。這也是我一直說男性拉皮不能只看表面傷口的原因：皮剪掉多少，不等於深層力量有沒有被重新安排。

法令紋像刀刻斧鑿，光拉緊還不夠

法令紋上方和下方中間有一條凹下去的溝。男生的眶格比較粗、比較強韌，也比較容易沾黏，所以這種摺痕一旦出現，常常像刀刻、像斧頭鑿過一樣，整條紋路好像黏進組織裡。〔02:26〕

這種狀況如果只做單純拉提，有時候沒有辦法把痕跡拉開。男性做三層次拉皮、跨過韌帶之外，內側沾得特別緊的眶格也要做鬆弛，必要時再往內側稍微收緊。那個畫面有點像希臘雕像上刻出來的痕跡，單純往外拉，並不會自動把刻痕放掉；要先把黏著處理開，再重新拉緊。〔03:34〕

所以男性三層次不是把「三層」幾個字掛在手術名稱上就結束。除了皮膚、筋膜和深層脂肪各自處理，跨韌帶以及沾黏部位的鬆解，才是法令紋這類深刻紋路能不能改善的關鍵步驟。

短傷口也要做到三層次，難的是怎麼進去

男生留短髮，長刀口的疤痕常常會變成很大的困擾。我在幫一些男生重新處理時，聽過他們說以前在其他地方用長傷口做手術，疤痕本身就讓人很痛苦。若一開始就用短傷口，可以避開一部分問題。

但短傷口不是把手術內容縮水。要在短傷口裡做到三層次、跨韌帶，還要處理內側的沾黏，這需要經驗和技術。傷口短不代表只做表皮，重點是從有限的入口把該處理的層次做到位。〔05:10〕

皺眉紋不是只打肉毒就能解決

皺眉紋是長期用力留下來的紋路。男生的紋路常常深到像刀刻斧鑿，這時候不是單單打肉毒就好，還要把已經黏進去的痕跡鬆開，再做收緊或填補。〔05:40〕

女生做五爪拉皮時，常常可以順便讓皺眉肌和皺鼻肌放鬆，紋路就改善不少；男生往往光做這一步還不夠。問題不只是肌肉持續用力，還有表層組織已經黏住、刻出一道痕跡。

一般內視鏡五爪拉皮，為什麼碰不到這種淺層刻痕？

一般內視鏡五爪拉皮的傷口藏在頭髮裡，手術是在骨膜層下面進行。臉部淺層是皮膚和皮下脂肪，中間是筋膜，深層才是脂肪、筋膜室和骨膜。五爪拉皮從骨膜這一層進去，對於皮膚表面已經刻出來的皺眉紋，處理不到它所在的層次。〔06:49〕

所以，男生有這種刀刻斧鑿式的紋路，單純做一般五爪拉皮，我的判斷是改善不了。不是沒有方法，而是要換成能處理皮膚和筋膜之間問題的方式。傳統冠狀額頭拉皮可以處理，但傷口很大，現在很多人不喜歡這樣的手術。

前額雙層方式，處理到皮膚才有機會改善

有一種傷口和五爪拉皮很像，同樣可以藏在頭髮裡，但走的層次不一樣。它用雙層的方式，一層走在筋膜下，另一層走在皮膚下。拉筋膜的同時，皮膚也會跟著收緊，對這種刀刻斧鑿式的抬頭紋，效果特別好，而且不需要像傳統冠狀手術那麼大的傷口。〔07:59〕

這個方式對很多男生特別合適，因為男生的皮比較厚。如果只在骨膜下面拉，骨膜拉起來，對上面的皮膚沒有太多作用；雙層方式同時走在筋膜下和皮下，才有辦法把上面的紋路一起帶動。這也是我說男性前額拉皮不能只看傷口藏不藏得住，還要看實際做到哪一層。

雙下巴與頸頦角，脖子也要分三層

很多男生還有雙下巴，以及下巴和脖子的角度太傾斜、沒有往內收的問題。這通常同時牽涉皮膚鬆、筋膜鬆，還有深層脂肪墊鬆。只處理其中一層，角度不一定會出來。〔09:01〕

我會用脖子的 Corset 三層次方式來處理這種狀況。第一層是皮膚，第二層收筋膜，第三層處理深層脂肪墊，再把深層脂肪墊轉位到下巴，同時延長下巴，讓頸頦角比較明顯地往內收。這和只把外面的皮拉緊，是兩件不同的事。

男生拉皮的關鍵，是層次和黏著處理

不管是臉、脖子，或額頭的雙層方式，男性拉皮常常不只是三層次，也不只是跨韌帶。遇到眶格過度沾黏的地方，還要把它鬆開，力量才有機會傳到需要的位置。〔10:16〕

最後留一個問題給你：如果你自己，或身邊的男朋友、老公想讓自己看起來年輕一點，他最在意的是傷口長度，還是效果能維持多久？你可以問問身邊的男士朋友。這兩個答案，常常會直接影響他願不願意接受手術。

如果你想比較剪皮、筋膜與三層次拉皮的處理範圍，也可以延伸閱讀〈拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡〉。

張光正醫師回答：男性拉皮常見問題

男性拉皮為什麼不能只剪皮？

因為男生的韌帶比較強，只剪皮時，拉的力量很難跨過韌帶傳到內側；而內側正是下垂比較嚴重的位置。對男性來說，單純把皮剪掉再縫起來，效果常常很有限。

男性做拉皮一定要三層次、跨韌帶嗎？

我的男性拉皮架構裡，三層次和跨韌帶是基本要求；如果法令紋或其他位置的眶格沾得特別緊，還要另外做鬆解，不能只把三層次當成手術名稱。

男性的皺眉紋，打肉毒或做五爪拉皮就夠了嗎？

不一定。男生的紋路如果已經像刀刻斧鑿一樣，除了肌肉放鬆，還要處理已經黏住的淺層組織，再視情況做收緊或填補。一般五爪拉皮在骨膜層下進行，碰不到皮膚表面已經形成的刻痕。

前額雙層方式和一般五爪拉皮差在哪裡？

兩者的傷口都可以藏在頭髮裡，但雙層方式一層走在筋膜下、一層走在皮膚下，拉筋膜時也能帶動皮膚；一般五爪拉皮主要走骨膜層下，對表層刻痕的處理不同。

雙下巴和頸頦角不好看，為什麼要做脖子三層次？

因為問題可能同時在皮膚、筋膜和深層脂肪墊。脖子 Corset 三層次會分別處理這三層，並把深層脂肪墊轉位到下巴、延長下巴，讓頸頦角往內收。

醫師介紹

張光正醫師在本篇從男性韌帶與眶格的結構出發，說明剪皮、三層次、跨韌帶、前額雙層方式，以及雙下巴和頸頦角的處理層次。