眼皮下垂、雙眼皮消失怎麼辦？先分清下壓型、皮多型與無力型

張光正醫師｜真美學時尚診所

雙眼皮消失，先別急著再割一次

我是張光正醫師。很多人割完雙眼皮，眼皮上面卻多了一條肉條。本來是想讓眼睛看起來更年輕、更漂亮，結果反而覺得怎麼看都怪。這種情況不一定是雙眼皮做得不夠，常常是還沒有先分清楚眼皮下垂的原因。〔00:44〕

如果你二十幾歲、原本就沒有雙眼皮，想做一個雙眼皮是很自然的考量；但有些人原本有雙眼皮，到了某個年紀慢慢不見，第一個反應就是趕快再做一個。這時我會先停一下，因為眼皮下垂分成下壓型、皮多型、無力型三種，處理方式不一樣。〔01:19〕

雙眼皮摺痕可以把上眼皮分成上半部和下半部。摺痕以上的部分，會跟眉毛和上方組織的移動有關；摺痕以下的部分，則是眼睛張開、閉上的主要活動區域。控制這段張閉的肌肉，我把它稱作眼瞼肌。〔02:06〕

所以，原本有雙眼皮、後來眼睛變小又明顯下垂的人，不能只問「要不要再做雙眼皮」，還要判斷究竟是額頭往下壓、摺痕上的皮膚過多，還是眼瞼肌沒有力。〔03:18〕

第一型是下壓型，也就是雙眼皮摺痕以上的部位往下垂，蓋住原本的眼睛。這類狀況在超過四十歲的人身上很常見；真正單純的皮多型，反而通常是年紀更大時才會合併出現。〔04:08〕〔04:41〕

下壓型的方向是上提，因為這裡往下壓了，就應該把它往上帶；皮多型才是把多出來的皮去掉，也就是一般所說的割雙眼皮。問題是，下壓時上方的組織堆下來，看起來很像皮很多，最容易因此做錯方向。〔04:51〕

一個簡單的觀察方式，是把眉毛往上提一下。如果雙眼皮摺痕重新出現，這通常就是早期下壓的表現。很多人看到眼皮垂，第一個反應就是去割雙眼皮，但這時候方向做錯，反而會讓問題更明顯。〔05:49〕〔06:05〕

如果把下壓型誤當成皮多型，在中間去掉一塊皮，眉毛和睫毛的距離可能變得更近，下壓感也可能更嚴重。割完後，雙眼皮上方還可能留著厚厚的一層，看起來像一條肉條；有人以為只是術後腫，腫了三年還以為自己一直沒有消，甚至笑說像在養蠶寶寶。〔06:16〕〔06:45〕

很多人以為眼尾下垂，割雙眼皮就會改善。其實把摺痕附近的皮剪掉，非但不會讓眼尾下垂變好，還可能讓上方的下壓感更嚴重。判斷是下壓型時，做額頭拉皮上提，原本的雙眼皮和眉尾才可能一起回到比較自然的位置。〔07:38〕〔08:53〕

額頭往上拉的方式有不同選擇，包括內視鏡、新式冠狀、8mm，以及複合式等額拉術式；如果不想做手術，也可以考慮釘書針提眉，只需要幾個針孔和短短幾天的恢復期，作為下壓型的另一個選項。〔06:53〕〔10:19〕

以一般額拉來說，我說明的恢復時間是大約七天拆線、約十天差不多恢復，通常兩週以內，走在路上別人就不太看得出來做過。相較之下，雙眼皮手術有時要到半年才真正自然。這些是用來比較的時間，實際仍要回到個別狀況。〔09:07〕

我用超過四十歲的人舉例，大約八成五是下壓型，剩下約一成五可能合併皮多型。但這個比例是用來理解分類，不是看到眼皮有贅皮就能直接套用。判斷皮多型時，應該先把下壓的部分上提；上提後如果摺痕上方仍然有明顯贅皮，才代表可能合併皮多。〔11:01〕〔11:12〕

所以不是看到贅皮，就一定要先割雙眼皮。順序很重要：先處理下壓，如果還剩下皮多，再討論剪皮；這樣才不會把真正該上提的問題，誤當成單純皮膚過多。〔11:20〕

第三型是無力型。有些人明明一大早起床、精神很好，別人卻總覺得他像沒睡飽；這時要看的是眼瞼肌。這條肌肉從眼眶骨一路延伸到睫毛附近，收縮時會把摺痕以下的眼皮往上掀，就像把簾子打開。〔12:07〕〔12:28〕

眼瞼肌沒有力時，上眼皮會慢慢掉下來，瞳孔被蓋住比較多，看起來就會沒有精神。這種狀況，拉眉毛沒有用，單單割雙眼皮也沒有用；要處理的是更深層的眼瞼肌，重新收緊後，才有機會讓更多瞳孔露出來。〔12:57〕〔13:24〕

眼瞼肌可以從雙眼皮摺痕切開處理，也可以從裡面做，我用眼袋外開、內開來比喻。雖然傷口可能在同一個位置，割雙眼皮和處理眼瞼肌是不同的手術：一般割雙眼皮主要是剪掉多的皮、縫出摺痕；無力型則要進到更深的地方處理肌肉。〔13:43〕〔14:26〕

以前很多人以為眼皮下垂就是割雙眼皮，但大部分下垂其實是下壓型，方向應該放在額頭上提；少部分人在下壓改善後仍有皮多，才需要再處理雙眼皮；如果是瞳孔被蓋住的無力型，則要處理眼瞼肌。先把型態分清楚，才不會把想變漂亮的手術，做成更厚、更垂或更不自然。〔14:51〕

不一定。如果原本有雙眼皮，後來隨著年紀慢慢消失，應先分辨是下壓型、皮多型或無力型；下壓型通常先看上提方向，不是直接把摺痕再割一次。〔01:19〕

可以先把眉毛往上提一下。如果原本消失的雙眼皮摺痕重新出現，這可視為早期下壓的表現；但後續仍要依眼皮上半部、下半部和整體下垂狀況判斷處理方向。〔05:49〕

不會。割雙眼皮只把摺痕附近的皮剪掉，不能處理額頭或眼尾往下壓的問題，還可能讓下壓感更明顯；如果判斷是下壓型，處理方向是額頭上提。〔07:38〕

先看上提後還剩多少贅皮。下壓型上提後，原本堆在上面的皮可能會跟著改善；如果上提後摺痕上方仍有明顯贅皮，才可能是合併皮多型，再討論剪皮。〔11:12〕

沒有用。無力型是眼瞼肌沒有力，常見表現是瞳孔被眼皮蓋住比較多；處理重點是把眼瞼肌重新收緊，而不是只剪皮、縫出新的雙眼皮。〔12:57〕〔13:24〕

張光正醫師從雙眼皮摺痕上下的組織、額頭下壓、皮膚過多與眼瞼肌無力，整理眼皮下垂三種型態的判斷方向，並說明為什麼不是所有眼皮下垂都適合直接割雙眼皮。

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