雙眼皮消失、眼皮下垂有三型：上額拉皮、割雙眼皮與提眼瞼肌怎麼分？

張光正醫師｜真美學時尚診所

我是張光正醫師。很多人原本有雙眼皮，到了某個年紀，摺痕慢慢不見，眼睛也變小，第一個念頭就是再割一次雙眼皮。但眼皮下垂不是只有一種情況，有人是上方往下壓，有人是摺痕上方真的皮太多，也有人是控制開眼的肌肉沒有力。三種狀況混在一起，才會出現「割完怎麼看起來更怪」的結果。〔00:00〕

我把眼皮下垂分成下壓型、皮多型和無力型。先把這三個名稱放回眼皮的構造裡看，才知道該討論上額拉皮、割雙眼皮，還是提眼瞼肌。

先看雙眼皮摺痕上下，才知道是哪裡在下垂

上眼皮可以用雙眼皮摺痕分成上半部和下半部。摺痕上面的部分，會受到眉毛和上方組織影響；摺痕下面的部分，則跟眼睛張開、閉起來有關。眼睛慢慢閉起來、再慢慢張開時，真正往上掀開的就是摺痕以下這段眼皮。〔03:25〕

摺痕以下有一條控制張眼的肌肉，我稱它為眼瞼肌，也就是提眼瞼肌。它從眼眶骨附近一路延伸到睫毛的位置，收縮時把摺痕以下的眼皮往上掀，好像把簾子打開。這和眉毛把摺痕上方往上帶，是兩件不同的事。

所以，原本有雙眼皮，後來眼睛變小、摺痕不見，不能只看見一層皮就說是皮多。先分辨下垂發生在摺痕上方，還是發生在摺痕以下的張眼肌肉，後面才有辦法談處理方向。

下壓型先往上提，不是看到皮就直接剪

第一型是下壓型，意思是雙眼皮摺痕以上的部位往下垂，把原本的眼睛蓋住。這種情況從字面上就很好理解：上面往下壓，處理方向自然是上提。〔05:16〕

超過四十歲的人，最常見的是下壓型為主。年紀大了雙眼皮不見，先別急著把上面的皮當成多餘皮膚。

有一個很直觀的示範：把眉毛往上提，原本消失的雙眼皮又跑出來，重新「重見天日」。這代表下壓的部分被往上帶之後，原本的摺痕還在。看到這種情況，第一個反應若是去割雙眼皮，方向可能就走反了。

把下壓型當成皮多，割完可能更垂也更厚

下壓時，上方的皮被壓下來，外觀看起來確實會像有一大塊贅皮。很多人因此以為自己是皮多型，直接去割雙眼皮。手術後摺痕可能出現了，但眉毛和睫毛的距離變得更近，原本的下壓反而更嚴重。〔05:16〕

另一種常見的樣子是，雙眼皮摺痕上方變得厚厚的，像多了一條肉條。有人以為那只是術後腫，結果過了三年還在，我開玩笑說像在養蠶寶寶，形容的就是「摺痕出來了，上方卻還被厚皮壓住」的樣子。

如果判斷確實是下壓型，討論的會是額頭往上提。我提到幾種額頭拉皮方式，包括內視鏡、新式冠狀、8mm 和複合式；這些方式的優缺點，要放回各自的手術範圍來談。

眼尾下垂，不能靠割雙眼皮硬拉回來

很多人會以為眼尾下垂，割雙眼皮就能一起改善。No，不會。把摺痕附近的皮剪掉一些，結果只會讓上方更往下，眼尾的下壓感可能更明顯。〔08:46〕

在示意案例裡，我先判斷是下壓型，再做額頭上提，原本的雙眼皮就跑出來，眉尾也跟著提升，整個人看起來比較有精神。這和重新割一條雙眼皮不同，因為處理的是把上方往下壓的力量。

有人會覺得額頭拉皮聽起來是很大的手術。我說一般額拉大約七天拆線，恢復大概十天，通常兩週內走在路上，別人就不太看得出做過；割雙眼皮要到真正自然，有時甚至要半年。

如果下壓型被當成皮多型去割，結果真的可能「芭比 Q 了」，我還唱了一句。玩笑歸玩笑，重點是先把眼尾下垂的原因分清楚，不要期待一個摺痕手術去處理上方下壓。

上提後還剩贅皮，才談合併皮多型

第二型是皮多型，指的是雙眼皮摺痕上方真的有過多皮膚。可是，看到贅皮不代表馬上就要割雙眼皮。我提到，超過四十歲的人大約 85% 以下壓型為主，剩下約 15% 才可能合併皮多型；判斷皮多，要先把下壓的問題往上提，再看還剩多少皮。〔11:01〕

也就是說，先做上提這個動作。如果上提之後，上面仍然有明顯贅皮，才代表可能同時有皮多型，這時才有理由進一步討論剪皮。原本被壓下來的皮，不能直接當成多出來的皮處理。

無力型看的是瞳孔被蓋住，不是上面皮多

第三型是無力型。我請主持人擺出想睡覺的樣子，她忙了一天是真的累，但有些人明明一大早起床、精神很好，看起來還是像沒睡飽，原因可能在摺痕以下的眼瞼肌沒有力。〔11:44〕

眼瞼肌負責把摺痕以下的眼皮往上掀。肌肉沒有力時，上眼皮會慢慢掉下來，瞳孔被蓋住比較多，眼睛看起來就像一直想睡。這裡看的不是摺痕上方的皮，而是黑眼珠露出的程度，以及摺痕以下那段眼皮有沒有好好張開。

如果是無力型，單純把額頭往上拉沒有用，單單割雙眼皮也沒有用，因為問題在更深的眼瞼肌。處理方向是把裡面的肌肉重新收緊，讓眼皮能露出更多瞳孔，看起來才會有精神。

割雙眼皮與提眼瞼肌，傷口近不代表是同一手術

割雙眼皮和提眼瞼肌常常讓人混淆，是因為傷口可能都在雙眼皮摺痕附近，但做的事情不同。一般割雙眼皮，主要是處理多餘皮膚，剪掉後縫起來；無力型的提眼瞼肌，雖然也可能從摺痕處進去，卻還要往更深的位置處理肌肉，讓被蓋住的瞳孔重新露出來。〔13:42〕

提眼瞼肌的方式也有從雙眼皮摺痕切入的外開，以及從眼睛裡面處理的內開，就像眼袋手術有外開和內開一樣。傷口位置相近，不代表手術目的相同；一個主要處理皮多，一個要進到深處重新處理眼瞼肌。

眼皮下垂聽起來像是一件很簡單的事，以前大家會以為直接割雙眼皮就好，結果有人變好看，有人上面多出一條像蠶寶寶的肉條，也有人割完看起來更兇，因為下壓變得更嚴重。對我來說，不管是整形還是年輕化，順序都一樣：先診斷，再治療。沒效才是最貴。

張光正醫師回答：雙眼皮消失與眼皮下垂常見問題

雙眼皮消失了，就應該直接再割一次嗎？

不一定。先分辨是摺痕上方下壓、皮膚真的過多，還是摺痕以下的眼瞼肌無力。下壓型的方向是上提，皮多型才會討論剪皮，無力型則要處理更深的眼瞼肌。

眉毛往上提後，雙眼皮摺痕又出現，代表什麼？

我用這個動作示範早期下壓型：上方往上帶之後，原本的摺痕重新出現。

上提之後還有贅皮，才是皮多型嗎？

我的分辨方式是先把下壓問題往上提，如果上提後仍有明顯贅皮，才代表可能同時有皮多型，再討論是否需要剪皮。

瞳孔被上眼皮蓋住，和皮多型是一樣的嗎？

不一樣。瞳孔被蓋住比較多，我會從無力型的方向說明，重點是摺痕以下的眼瞼肌沒有把眼皮往上掀。皮多型看的則是摺痕上方仍有過多皮膚。

割雙眼皮和提眼瞼肌，是不是同一種手術？

不是。兩者的傷口可能都在雙眼皮摺痕附近，但割雙眼皮主要剪皮、縫起來；提眼瞼肌要往更深的位置重新處理肌肉，目的在讓瞳孔露出更多。

醫師介紹

張光正醫師在本篇從雙眼皮摺痕上下的構造出發，說明下壓型、皮多型與無力型的差異，也談上額拉皮、割雙眼皮和提眼瞼肌為什麼不能混為一談。