內視鏡上額拉皮怎麼改良？從五爪固定到可調整的前額拉皮

張光正醫師｜真美學時尚診所

前額提升不只一種，我今天談的是新式內視鏡額拉

前額拉皮不是只有一種做法。我是張光正醫師。前額提升大致可以分成四類：內視鏡額拉、冠狀額拉、8 mm 額拉，以及單純提眼尾。8 mm 額拉用的傷口比較小，適合剛開始出現眼皮下垂、又不想等到更嚴重才處理的人；單純提眼尾則是只處理眼尾下垂，眼皮本身沒有垂得很厲害時，未必需要整個額頭都拉。〔02:19〕

今天要談的，是新式內視鏡額拉。大家常把它直接叫成「五爪拉皮」，但五爪只是其中一種固定器械，並不等於完整的手術方法。〔03:19〕

五爪拉皮是固定器械，不是手術名稱

很多人來就說「我要做五爪拉皮」，其實五爪是內視鏡額拉裡面用來固定的工具，外形像五爪金龍。把額頭組織往上提之後，就用它固定在額頭組織上。〔03:41〕

傳統做法的優點是固定方便，固定點下方的組織可以被提升；但固定點一換，能被拉到的位置也跟著換。你想提哪裡，傷口就要放在哪裡，這正是它難以客製化的地方。〔04:31〕

傷口在哪裡，決定五爪拉到哪裡

如果外側眼皮和眼尾比較垂，五爪就得放在對應的位置，傷口也會跟著靠近那裡。要改善這一塊，卻可能把傷口放到髮際容易露出的地方；如果本來就是 M 型禿，傷口可能更明顯，髮際也會往後退。〔04:50〕

用傳統五爪去拉眼尾，有時候像是救了眼皮的下垂，卻加重 M 型禿。問題不只在拉了多少，而是固定的位置和力量方向從一開始就被綁住。〔05:37〕

新式內視鏡額拉：傷口可選，網膜方向也能調整

新式方法的第一個優點，是可以改變傷口位置；頭髮比較少的地方可以避開，甚至可以在做額拉時同時改善髮際位置。〔06:13〕

我現在不是用五爪去釘，而是從選定的傷口進去，使用柔軟、可吸收的生物網膜，做整片的上移。因為它是一整片，我可以改變網膜鋪設的方向：傷口在一處，力量可以往另一個想處理的位置走，也可以用不同方向的網膜，同時固定好幾個地方。〔06:50〕

傳統五爪釘大約十個月會吸收，在這段時間摸到時可能刺痛；這也是我改良固定方式的原因。網膜同樣會吸收，術後維持的時間不會比傳統五爪拉皮差。〔07:17〕

力量不是越用力越好，而是要送到要處理的位置

這也是為什麼我能依照想改善的區域，決定網膜是平行往上、往外側或往內側。和客人溝通後，可以加強眉尾、內側，或整個平移。〔08:32〕

五爪的力量最強處在固定點附近，往下傳時會遞減。用拔河的線來想像：我這邊如果用了 100 噸的力，這一段可能感受到 90 噸，傳到更遠處可能只剩 30 噸。越靠近施力端，拉扯力越強，這就是固定位置會影響效果的原因。〔09:27〕

傳統五爪如果想把眼皮往上拉 2–3 mm，髮際線可能得往後退 5–7 mm，因為力量傳到眼皮時已經減弱，上方就要拉更多。新式網膜鋪到下面，力量傳遞比較直接，不必把上面拉得很緊、下面卻只剩很弱的力量。〔09:49〕

M 型禿、髮際線與傷口形狀，可以一起設計

新式內視鏡額拉不只可以選傷口位置，也可以改變形狀。遇到 M 型禿很明顯的人，我可以把傷口設計成 V 形，做額拉時同時把髮際往前帶，讓 M 字看起來沒有那麼明顯。〔11:08〕

如果是中間髮際比較高，也不必照傳統方式做四個直的傷口；我可以在中間做一個較小的傷口、兩側各一個，三個傷口就能調整想拉的位置，讓髮際看起來比較低，而且傷口不用那麼大。〔11:59〕

女生也可能有 M 型禿或局部髮際線問題，這時候設計就不該只有「往上拉」一個方向，而要把髮際形狀一起納入。〔12:11〕

看到效果，還要確認有沒有做到關鍵層次

我在重做額拉時看過不少案例，做完一、兩年就掉下來。這類手術表面上可能有拉提，但如果沒有跨過眼眶固定韌帶，力量很快會衰減；一開始有效，後面就撐不住。〔13:05〕

我不想只用「假額拉」一句話帶過，比較精確地說，是沒有完成該有的內視鏡額拉：傷口雖然有四個，卻沒有做到下面跨韌帶，直接把表面關起來、釘起來。〔14:29〕

除了跨韌帶，還要鬆解皺眉肌往下拉扯的部分。若肌肉沒有處理，原本往上拉的額頭會被它往下扯，可能一、兩年就掉下來。〔14:51〕

新式雙層額拉，深層與額頭細紋一起處理

額頭的問題不全在深層。傳統內視鏡額拉從骨膜往上拉，主要處理深層；但靜態細紋在淺層，單做深層自然解決不了。〔15:59〕

新式的做法是雙層額拉：保留傳統深層處理，再把淺層皺紋一起處理。川字紋很深的人，不能期待只把深層往上拉，表面的刀刻紋就自己消失。〔16:19〕

我本來想說川字紋深到像哈利波特，後來又覺得包青天也不太對，最後還是「像刀刻」比較準。這些細紋如果要處理，我會在手術時取一小片筋膜，再用專利器械把它放進細紋、川字紋裡，協助把紋路抹平；這片筋膜不影響功能，因為脖子以上到處都有筋膜。〔17:21〕

有些男性主管特別在意川字紋，因為不笑時看起來比較兇；也有女性因為覺得紋路影響面相而來處理。對這些人來說，改善的不只是額頭往上，而是把表情留下的痕跡一起處理。〔17:43〕

判斷新式內視鏡額拉，先問清楚三件事

我會請想做的人先問：第一，傷口位置能不能依髮際與想提的區域調整；第二，能不能同時處理額頭細紋與深川字紋；第三，手術有沒有跨韌帶、鬆解肌肉。這三件事，才是分辨名稱背後實際做到哪裡的依據。〔18:09〕

內視鏡拉皮早在 1991 年就被發明，名稱前面加上「最新」，不等於做法真的更新；我要看的還是傷口、處理層次與手術紀錄。〔18:26〕

手術過程中，我會錄下跨韌帶、鬆解肌肉的畫面，讓客人知道實際做了什麼。內視鏡額拉對我來說可以是簡單的手術，但該做到的步驟還是要看得見；只做完幾個月消腫就沒效，不是我想要的 facelift。〔19:42〕

張光正醫師回答：內視鏡上額拉皮常見問題

五爪拉皮就是一種手術嗎？

不是。五爪是內視鏡額拉裡用來固定的器械，真正要看的還包括傷口位置、力量方向、跨韌帶與鬆解肌肉等處理範圍。

新式生物網膜和傳統五爪差在哪裡？

新式網膜可以從選定的傷口進入，改變鋪設方向，同時固定多個位置；傳統五爪的固定點與施力方向較受限制。兩種材料都會吸收；以我的比較，新式網膜的術後維持時間不會比傳統五爪差。

為什麼傳統五爪可能讓髮際線後退？

因為力量從固定點往下傳會遞減。若要讓眼皮上提 2–3 mm，上方可能要多拉，髮際線就可能往後退 5–7 mm；這正是固定點與目標位置沒有對準時的問題。

怎麼確認內視鏡額拉有做到關鍵步驟？

可以直接確認傷口能否依需求調整，以及手術中是否有跨過眼眶固定韌帶、鬆解皺眉肌的影像。只看名稱或術後短期緊不緊，無法知道實際處理到哪裡。

傳統內視鏡額拉能改善深的川字紋嗎？

單做深層拉提不一定能處理淺層靜態紋；我說的新式雙層額拉，才是把深層與淺層一起處理，並可用一小片筋膜放入細紋、川字紋中協助撫平。

醫師介紹

張光正醫師從前額拉皮、提眉眼、傷口與髮際線設計，談到五爪固定、新式生物網膜、跨韌帶、鬆解肌肉及雙層額拉，說明判斷內視鏡額拉不能只看名稱與短期效果。