凹凸臉型別急著填：深層脂肪墊下垂與填充、拉提順序

張光正醫師｜真美學時尚診所

臉型越來越凹凸，先找原因再決定療程

很多人年輕時是瓜子臉，年紀大了卻發現太陽穴陷下去、顴骨看起來變高，臉頰下方凹了，嘴邊還多出一塊肉。我是張光正醫師。原本平順的輪廓變成凹凸凹凸，這是臉型老化時很常讓人困擾的變化。〔00:16〕〔00:40〕〔00:43〕

我一直強調，醫學美容要先把醫學擺在前面，美容放在後面。先診斷，再治療；如果看到哪裡凹就全部填起來，臉可能只是變大，真正造成凹凸的原因卻沒有處理。〔00:52〕〔00:59〕〔01:13〕

研究怎麼追蹤臉部老化的變化？

我和長庚的楊醫師一起研究，為什麼臉會隨著年齡變得一邊凹、一邊凸。研究成果刊登在 Aesthetic Surgery Journal；我當時介紹它是美容外科國際期刊，Impact Factor 是 3.799 分，並說明它在美容外科研究論文中排名第一。〔01:26〕〔01:41〕〔01:43〕

這項研究追蹤醫院健康檢查資料，有些人追蹤五年，有些人七、八年，也有人追蹤十年，藉此觀察臉部結構怎麼變化。收到來自美國的電子郵件通知研究獲得刊登，對我來說是很大的鼓勵。〔02:01〕〔02:21〕〔02:41〕

研究使用核磁共振影像分析臉部，不把腦袋當成研究部位，而是看臉的三個層次：淺層的皮膚與皮下脂肪、中間的筋膜，以及深層的筋膜室與脂肪墊，再把這些結構隨年齡的變化統計出來。〔03:08〕〔03:18〕〔03:44〕

深層脂肪墊下墜，讓臉頰一邊凹、一邊凸

我們把研究結果做成 3D 動畫，可以看到臉部不同層次隨著年齡，有些部位萎縮，有些部位下墜。太陽穴深層的脂肪墊，和臉頰的脂肪墊其實是相通的；它們慢慢往下掉時，臉型就會跟著改變。〔03:58〕〔04:09〕〔04:12〕

我用每年約 0.89 mm、十年約 8 mm 來說明這個變化，也提醒大家年紀越大，輪廓變化就越明顯。過去很多人把老化理解成皮膚鬆或筋膜垮了，但這項研究指出，深層組織的影響也很大。〔04:27〕〔04:39〕〔04:49〕

深層脂肪墊原本應該在顴骨下面，隨著年齡慢慢往下掉，上方就凹下去，下方則膨出一塊，形成嘴邊肉。這也是為什麼臉頰凹陷和下半臉凸出，可能會同時出現；不只是表面皮膚的問題。〔04:58〕〔05:05〕

只捏皮或只做淺層，嘴邊肉還在

我在諮詢時會用捏皮的方式示範：表面皮膚拉起來，輪廓可能看起來比較平順，但深層那一塊仍然在原來的位置。因為手捏到的是淺層，沒有處理深層問題，嘴邊肉就不會因此改善。〔05:20〕〔05:29〕〔05:46〕

不管是拉線還是手術，只做淺層都不夠；如果要完整處理，就必須一起看到深層。對比較年輕的人來說，音波、電波可能有一點效果，但很多人過了四十幾歲再做，會覺得改善有限：皮膚變緊了，臉頰下方那兩塊卻還在。〔05:53〕〔06:00〕〔06:08〕〔06:17〕

研究的解釋是，這種狀況來自深層脂肪墊下垂；所以儀器讓皮膚緊一點，並不等於已經處理到造成嘴邊肉的那一層。〔06:44〕

太陽穴凹陷與嘴邊肉，和下墜方向有關

除了臉頰下方的凸出，太陽穴也會跟著變化。深層脂肪墊往下掉，加上中層脂肪墊萎縮，就會讓太陽穴凹下去；臉頰凹了之後，輪廓就呈現凹、凸、凹、凸的交錯。〔06:45〕〔06:58〕〔07:04〕

既然知道原因，研究論文裡提到的處理方向，就是把深層脂肪墊往上提、縮回去，讓嘴邊肉往上帶，進而改善凹凸凹凸的狀況。不過，實際上仍要先分辨臉部是哪一層出了問題。〔07:15〕〔07:24〕〔07:38〕

先看深層問題，再談填充或拉提

這篇研究追蹤的時間很長，給出的方向是：處理老化不能只看表層，甚至不能只處理到筋膜，還要看到筋膜下面的問題。三層次拉皮一直強調深層，原因就在於若要改變凹凸不平的臉型，就要處理到造成變化的深層結構。〔07:42〕〔08:04〕〔08:22〕

這篇論文刊登在前面談到的 ASJ；整形與年輕化的方式一直在進步，舊方法不能簡單說成被淘汰，但現在可以有更徹底、恢復期更短的做法。我想說明的重點，是讓原本凹凸的輪廓有機會回到比較接近瓜子臉的線條。〔08:24〕〔08:38〕〔09:00〕

所以最後的問題不是「填充一定好，還是拉提一定好」，而是先弄清楚凹凸的原因，再討論要不要先拉提、之後再考慮填充。想先了解填充層次與過渡線，可以延伸閱讀饅化臉不只是填太多：填充層次、過渡線與表情變化。沒效才是最貴；如果想做療程，先找專業的人把問題看清楚。〔09:08〕〔09:16〕〔09:30〕〔09:50〕