拉皮後為什麼會僵？從三層次與 60 度拉提方向看自然感

張光正醫師｜真美學時尚診所

拉皮後臉變大、變平，問題可能不在拉得不夠緊

很多人會問，為什麼有些人做完拉皮，臉反而變大、變平，表情也有點僵？看起來明明拉得很用力，卻沒有回到年輕時的樣子。我是張光正醫師，我在醫學會示範手術時，會先把這件事拆成解剖層次來看：問題不只是「有沒有拉」，而是每一層有沒有在該處理的位置被處理。〔00:27〕〔00:38〕

2005 年，澳洲一位解剖學學者把臉部結構系統化後，我們更清楚知道，臉不是一張皮貼在骨頭上，而是可以先分成三層：第一層是皮膚和皮下脂肪，第二層是筋膜，第三層是筋膜下面的深層組織。老化也不只是表面皮膚老化。〔01:15〕

如果只抓著表面的皮膚往外拉，臉就容易出現一種被往側邊掃過去的變形，英文叫 swept deformity；用台灣人比較熟悉的說法，就是像被掃到颱風尾。臉部提升不是把皮膚拉到越緊越好，而是要處理真正下垂的結構。〔02:05〕

剪皮、筋膜拉皮與三層次，差別在處理深度

剪皮可以是完整拉皮裡的一個項目：把多餘皮膚去掉，讓表面收緊。但如果只把皮剪掉、縫起來，裡面的組織仍然垂在原來的位置，表面雖然緊，效果可能不持久，也可能不自然。Face Lift 的意思是把臉提升起來，不是只把外層皮膚往旁邊拉。〔02:35〕

傳統的筋膜拉皮，有時是在筋膜上縫幾針，或剪一小塊筋膜再縫起來。這種做法仍可能沒有處理到筋膜下的深層組織，也沒有把拉提力量傳過被固定住的區域。三層次的想法，是先分清楚皮膚與皮下脂肪、筋膜、筋膜下深層組織，再依每一層的狀況處理。〔03:10〕

所以我不會把「拉皮」簡化成一個把皮拉緊的動作。真正要看的，是每一層有沒有被適當提升、復位，以及力量有沒有越過韌帶等固定位置；只處理最外層，很難同時解決不同深度的老化。〔03:45〕

臉頰凹陷像走山，填充不一定能把坡度放回去

中臉老化時，上半部可能變凹，下半部卻往下鼓，整張臉像一個斜坡往下走山。這時候只在凹的地方填東西，的確可能暫時看起來飽滿，但也可能把原本的結構遮住，讓表情顯得僵硬、不自然。要回到年輕時的臉型，重點不是把凹陷塞滿，而是把往下走的組織往上復位，讓蘋果肌回到比較合理的位置。〔03:35〕

我用一個案例說明這個差別：當事人原本覺得蘋果肌凹了、貓咪紋和淚溝變明顯，於是一直補填充；補到後來，臉頰變得腫、硬，連先生都提醒她不要再做，因為看起來已經不是自然的年輕感。這種過度填充的狀況，重點不在再加多少，而在先看組織為什麼往下走。〔04:30〕

如果真的有體積流失，就有需要填充的情況；可是現在看到很多人都是過度填充，填進去的重量反而讓下垂更嚴重。把下垂的組織往上復位，再依實際缺少的體積討論是否需要補充，和一看到凹陷就不斷加重量，是兩種不同的思路。〔08:02〕〔08:13〕

眼下與顴骨旁，還要看深層脂肪的位置

顴骨附近有一塊深層脂肪墊，常被稱為 SOOF。它的位置、量和往下移動的程度，都會影響眼下和中臉的輪廓。有些情況可以拿掉一部分深層脂肪，讓顴骨看起來沒有那麼突出，不必先把骨頭削掉；有些情況則更適合把脂肪墊往上復位。〔08:40〕

這也是三層次處理的價值：臉頰凹陷、眼頰溝、顴骨旁的陰影，不能只用一個填充或一個拉緊動作概括。要先找出是脂肪量、位置，還是固定結構造成的外觀，再決定是去除、折疊，或把組織移回較合適的位置。〔09:25〕

下半臉像氣球裡塞石頭，因為深層組織沒有復位

下半臉的嘴邊肉也不是只有皮膚鬆。深層頰脂墊會隨著年齡往下移動，平均每年約 0.1 公分，十年就是約 1 公分；時間一久，臉型容易從比較平順的輪廓變成 U 字形，嘴邊肉和下顎線的不規則也會一起出現。〔10:00〕

如果只把皮拉緊，或只在筋膜上做處理，深層頰脂墊還是留在下面，外面就會像氣球的皮被拉緊，裡面卻塞著一顆石頭。這種外緊內鼓的輪廓，不是把表面再拉一點就能解決；需要看深層脂肪的位置，必要時做提升與復位。〔10:45〕

三層次拉皮不是每張臉都照同一張清單做，而是看哪一層真的有問題。皮下脂肪太多、深層頰脂墊太多、筋膜鬆垮，處理方向可能不同；把每一層的位置看清楚，才有機會讓下半臉的線條回到比較順的狀態。〔11:20〕

拉提方向也重要：從 0 度、90 度到 60 度

除了處理哪一層，拉提的方向也會影響結果。〔11:55〕我把鼻樑方向當作 0 度、下巴方向當作 90 度。〔12:32〕研究找出的自然角度約在 50 到 70 度之間，平均大約 60 度。〔13:00〕但 60 度不是每張臉都一模一樣的固定答案，還是要配合臉型調整。

臉中下段之間有顴大肌和相關韌帶把區域分開，拉提方向要順著這些結構走。如果只拉下半臉，中臉和下臉的比例可能被拉開；只拉中臉，也可能留下下半臉的問題。中臉和下半臉一起看，方向才不會互相打架。〔12:55〕

當向量和每一層的復位都對上，60 度左右的方向可以協助整理下顎角和臉部外輪廓；但最後仍要回到個人的臉型、鬆垮位置與脂肪分布。自然不是做完之後每個人都長一樣，而是看起來像自己年輕時的樣子。〔14:10〕

自然感不是拉得越緊，而是每一層回到該在的位置

拉皮後看起來僵硬，常常不是因為醫師拉得不夠，而是只處理表面、沒有把深層組織復位，或拉提方向沒有配合臉部結構。三層次要處理什麼、深層脂肪要不要移動、向量要落在哪個角度，都應該依實際狀況拆開來討論。〔15:00〕

我最後想留下一句話：沒效才是最貴，有效要找專業。〔16:07〕如果你想做臉部提升，要問清楚自己只是把皮拉緊，還是每一層都會徹底處理。〔16:11〕

三層次拉皮與自然感常見問題

為什麼有些拉皮做完會顯得僵硬？

如果只把表面皮膚向外拉，筋膜和筋膜下的組織還在原來的位置，外觀看起來就可能緊、平、硬，甚至出現被往側邊掃過的變形。重點是看深層結構有沒有一起處理，而不是只看皮膚拉得多緊。〔02:05〕

臉頰凹陷是不是填充越多越好？

不一定。如果真的有體積流失，就有需要填充的情況；但如果凹陷主要來自組織下移、韌帶固定或深層脂肪位置改變，反覆增加重量可能讓下垂更明顯，應先分辨原因。〔08:02〕〔08:13〕

三層次指的是哪三層？

第一層是皮膚與皮下脂肪，第二層是筋膜，第三層是筋膜下的深層組織。每一層的鬆垮、脂肪量和位置不同，不能只拉其中一層就假設所有老化問題會一起消失。〔01:15〕

拉提向量一定要固定 60 度嗎？

不必把 60 度當成每個人的固定答案。拉提向量的範圍約為 50 到 70 度，平均約 60 度，實際仍要配合個人的臉型、顴大肌與韌帶方向，以及中臉和下半臉的整體比例。〔13:00〕

醫師介紹

張光正醫師從臉部三層結構、深層脂肪復位與拉提向量出發，說明拉皮後僵硬、臉頰凹陷與下半臉嘴邊肉之間的關係。