拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡

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張光正醫師｜真美學時尚診所

我是張光正醫師。「兩天恢復期，效果像拉皮。」這句話聽起來很吸引人，但如果臉在兩三個月後又垮回原形，問題就不只是恢復期，而是當初究竟做了什麼。

前陣子有其他診所的院長來拜託我。他的診所曾經借場地給一組人，對方在網路上宣傳兩天就能恢復、效果像拉皮。客人剛做完時看起來還可以，花了約 10–20 萬元，兩三個月後卻整張臉垮回去，最後回到出借場地的診所追究責任。00:09

我們以前用過一句話：We do face lifting, not fake lifting。有些做法在教科書裡就被稱為 Fake lift，名稱像拉皮，實際上處理的範圍卻沒有跟上。要比較這些做法，先把看得到的名稱和實際做到的層次分開。

先看實際做到哪裡，別被「多層次」幾個字帶走

一句「我說有效」不能代替範圍說明。要比較拉皮手術，先得把一層、兩層、三層各自代表什麼拆開01:27。

臉不是一張薄薄的皮直接貼在骨頭上。最表面是皮膚和皮下脂肪，中間有一層比較有韌性的筋膜，再往下還有更厚、更重的深層結構。皮膚比較像橡皮筋，拉緊的時候會立刻有反應；筋膜則比較像不織布，彈性沒有那麼容易疲乏。每一層在手術裡扮演的角色不一樣，不能只看名稱裡有沒有「多層」兩個字。

如果只是把原本薄薄的一層臉皮換幾個名字、再分成好幾層，就說成多層次拉皮，我會認為那是把層數當成宣傳。皮膚沒有辦法靠這樣的切分變成不同的深度；硬拉之後，可能只是變得更薄、更脆弱，甚至造成傷害。先把一層、兩層、三層的實際範圍拆開，再往下看它們在研究裡的重修差異。

一層、兩層、三層各自做到哪裡？

一層拉皮，指的是只處理皮膚和皮下的多餘組織，剪掉一部分再縫起來。兩層拉皮會做到筋膜，但早期所謂的筋膜拉皮，主要還是在臉的外側。三層次拉皮則不只處理皮膚和筋膜，還要做到筋膜下面的深層，而且一定要延伸到內側。

所以，「有做到筋膜」不等於「就是三層次」。判斷時，還要看筋膜處理的位置、是否到內側，以及深層組織怎麼復位、怎麼固定。

恢復期很短，為什麼還會這麼快重修？

我拿一篇拉皮手術比較的論文來談，因為照片可以修、節目也可以買，至少醫學研究的統計能讓我們有一個比較基準04:52。論文所說的「維持多久」，不是保證每個人十年或十五年不變，而是看多久後需要重修、重新開刀。

先看只剪皮。這種做法可能只在某個位置剪掉皮、縫起來，傷口看起來不大，恢復期也可以被說得很短。可是皮膚像橡皮筋，剛拉的時候很緊，長時間被扯著，半年、一年後可能出現彈性疲乏。258 個人裡，一年內有五分之一要重開，這個比例不能只當成偶爾有人效果不夠。其他人也可能在一年半、兩年或三年後需要再處理。

只剪皮是上個世紀就有的技術，但現在仍有人把它包裝成科學進步、局部麻醉一小時就能完成的拉皮。因為沒有處理深層，術後當然比較不腫；問題是，一年內需要重開的機率仍然很高。

這種做法後來甚至被包裝成「兩階段」：先拉一次，一年後再回來微調。說穿了，就是再切一次。我引用的資料顯示，三年內需要重開的機率幾乎到八、九成；這也是我不把它稱為拉皮，而會用 Fake lift 來形容的原因。你花錢挨了一刀，過沒多久又要再挨一刀，不能只用恢復期短來合理化。

筋膜拉皮的邏輯不一樣。筋膜不像皮膚那樣有明顯彈性，比較像不織布，因此效果確實比只剪皮好。SMAS Flap 的統計收集了 279 位求美者08:54，一年內仍約有 11% 需要重修。11% 換算起來就是十個人裡可能有一個人很快要再做一次；如果處理仍然停在外側，內側的法令紋、木偶紋和輪廓就不能完整受到牽引。

再往下看 Deep Plane。它的完整名稱是 Extended Deep Plane，也就是三層次拉皮09:52。這個名稱不只是表示「我有做到深層」，還要求處理延伸到內側。現在有些說法會告訴你有做到深層，但實際上仍然只做到外側；判斷時要看手術範圍，不是只聽術式名稱。

三層次的統計是 1997 年的歷史統計，一年多後需要重修的比例約 3%10:51。這組數字只是在同一比較脈絡下顯示：處理的層次和範圍不同，重修率會拉開差距。我覺得當時的 3% 還不夠好，因為這是 1997 年的統計；現在的三層次拉皮又往更內側、更徹底的方向發展。

如果要把術式和診所提供的內容對照，可以先看拉皮手術服務說明，再把自己想問的處理範圍整理出來。