有貧血、癌症或血栓，還能做拉皮嗎？手術前先看這些血液條件

劉宇婷醫師（訪談）／許彥寧醫師（來賓）

拉皮前先看血液條件，不只看想不想變漂亮

我是劉宇婷醫師。有貧血、曾罹患腫瘤，還能做拉皮嗎？有人是在健檢時才發現貧血，也有人完成腫瘤治療後仍想讓自己變漂亮。想做拉皮沒有錯，但手術前得先把血液狀況、治療進度和正在吃的藥攤開來看。〔00:24〕

這次我請新竹馬偕血液腫瘤科的許彥寧醫師一起回答，把大家在諮詢時最常問的問題一題一題拆開。〔01:07〕

先看血小板和凝血功能，手術要能止血

手術最基本的要求是能止血。許醫師先抓兩個指標：血小板和凝血功能。血小板太低或太高，都不能只看一眼就放行；太低時不容易止血。若抽血顯示凝血延遲到正常值的1.5倍、1.6倍，也不適合直接手術，因為傷口可能不容易癒合。〔01:31〕

許醫師以血小板14萬至45萬作為常見參考範圍。有人拿著13萬的數字問能不能做；以全身麻醉手術來說，他提到約8萬以上才可考慮相對安全，8萬至12萬之間也不是一句「一定不行」就能概括，還是要連同手術和整體狀況評估。〔02:31〕

血小板數字和術後疤痕、恢復速度不是同一件事。許醫師說，是否容易留下明顯疤痕或蟹足腫，可能還和其他體質有關，不能把責任都放在血小板上。〔02:56〕

貧血與癌症治療，要看嚴重度和時間

嚴重貧血不適合直接進手術。許醫師以血紅素8以下作為需要先處理的範圍，希望在全身麻醉前先把貧血改善，再討論手術。〔03:12〕

如果還在接受化療或其他疾病治療，當下不建議做這類手術；但癌症已經治療完成，也不代表從此一律不能變漂亮，還要看疾病種類、治療強度和恢復狀態。〔04:01〕

骨髓移植、白血病或淋巴瘤的治療強度比較高，許醫師提到通常要抓至少一到兩年，甚至更久；如果做過骨髓移植，則建議至少兩年以上，再評估做醫美手術會比較安全。〔04:26〕

許醫師區分術後是否還需要化療；對已完成化療的情況，他提到滿三個月且免疫力恢復後再評估。若腫瘤就在拉皮要處理的頭頸部區域，或該區有淋巴瘤，即使其他治療完成，也可能不適合。〔05:27〕

有血栓或紫斑病史，先把原因與控制狀態弄清楚

曾經有肺栓塞等致命性血栓，不能只問「能不能做」，要先查清楚原因。如果被判斷和先天凝血因子問題有關，就要先規劃預防措施；這不一定代表永遠不能手術，但準備工作不能省。若只是經濟艙症候群這類和久坐有關、相對輕微的狀況，盡量避開誘發環境，再由醫療團隊評估。〔05:58〕

也有人在接種疫苗後出現紫斑，來問手術會不會特別危險。許醫師把紫斑分成急性和慢性：急性紫斑約有60%至70%的患者可以完全恢復，恢復後通常可在兩到三個月再評估手術；慢性紫斑如果靠藥物控制、血小板數值穩定，也可能按一般狀況評估。若仍在失控階段，血小板低於8萬甚至6萬，就不適合手術。〔06:48〕〔07:19〕〔07:51〕