糖尿病、甲狀腺問題能做醫美嗎？手術前先看這些風險

張光正醫師（訪談）／趙振順醫師（來賓）

想做醫美，為什麼要先問新陳代謝？

很多人想回春時，年紀已經不是二十歲，身上也可能同時有糖尿病、甲狀腺或其他新陳代謝問題。我是張光正醫師，我特別請新陳代謝科的趙振順醫師來談，是因為這些狀況和麻醉、傷口癒合及術後感染都有關，不是只看外表就能決定。〔00:18〕

我先從大家最常問的糖尿病開始：有糖尿病，還能不能做醫美注射或手術？趙醫師的回答不是一句「可以」或「不可以」，而是要先把身體狀況評估完整。

糖尿病不是絕對不能做，但要先確認控制狀況

趙醫師說，一般糖尿病患者並非不能接受手術；不過糖尿病會影響免疫功能，血糖控制好不好也會牽動傷口癒合與術後感染。因此，術前、術中、術後都要一起評估，不能只看手術當天。〔01:41〕

這個順序很實際：先看血糖是不是穩定，再看腎功能、麻醉藥物代謝、傷口照護與感染風險。趙醫師也提醒，血糖過高或過低，都可能影響手術成敗與癒合能力。

HbA1c與血糖波動，都比單次數字重要

趙醫師提到，術前可以先測糖化血色素 HbA1c，它反映最近兩、三個月的平均血糖。對於準備手術的人，他提出 HbA1c 控制在 7% 以內，對傷口癒合與避免感染會比較安全；我先把這當成參考條件，不是看見一個數字就能替每個人放行。〔02:30〕

除了平均值，還要看血糖波動。高血糖和低血糖落差越大，術後傷口癒合越容易受到影響；術前要盡量讓波動變小，不要只追求某一次抽血結果好看。〔02:49〕

手術前、中、後，各有不同的評估點

術前要先把血糖控制在理想範圍；手術中則要留意糖尿病可能合併的腎功能不良，因為麻醉藥物與其他藥物的代謝可能受到影響。術後最重要的是傷口管理、護理和感染預防，血糖穩定時，傷口比較不容易感染，癒合也可能更順利。〔03:38〕

趙醫師把術前和內科、新陳代謝科討論也放在重要位置：先確認血糖穩定度，再判斷手術是否適合安排。這也解釋了為什麼有些診所會要求抽血、心電圖或其他檢查。我常被客人嫌太龜毛，說別的診所沒有抽血，為什麼我們還要看腎功能和心電圖；但麻醉醫師需要這些資料，才能調整用藥與降低風險。〔04:26〕

術後飲食，先把高升糖與精緻澱粉放下

我接著問趙醫師，術後飲食要注意升糖問題多久。他提醒，術後血糖過高或過低，仍會影響傷口癒合和感染；有需要時，也可以由營養師或糖尿病衛教師一起協助，尤其是涉及下肢末梢手術、皮膚、血管或神經狀況時。〔05:21〕

飲食方向是避開高升糖指數的食物，含糖飲料、手搖飲和麵包、麵等精緻或加工澱粉都要特別留意；若要吃澱粉，可以優先選比較接近原型的種類。水果也不是因為含維他命 C 就能無限制多吃，糖尿病患者仍要看份量與整體血糖。〔05:47〕

術前藥物與禁食，不能照平常習慣自行處理

我也追問正在吃降血糖藥或打胰島素的人，術前、術後要不要調整。趙醫師說，先看 HbA1c 和近期平均血糖；如果 HbA1c 太高，代表術前控制可能不理想，降血糖藥或胰島素劑量就可能需要調整，但也不能調到過低，因為低血糖同樣會造成問題。〔06:34〕

手術前如果需要 NPO 禁食，藥物就不能照平常方式自行使用。趙醫師特別提到，沒有進食時使用胰島素，可能增加低血糖風險；他另外提到阿瑪瑞（Amaryl）與諾和龍（NovoNorm）等藥物。實際停用、調整與恢復時間，要依手術團隊的安排。〔07:17〕

我想到電影《逆行人生》裡，有糖尿病的人因為太忙、沒吃東西卻打胰島素，最後昏倒；這個情節剛好讓空腹不能照常打胰島素的風險變得很直觀。手術前要空腹時，更不能把藥物當成平常的例行動作。〔08:23〕

洗腎不是一句「絕對不能開」就能決定

我問趙醫師，糖尿病又合併腎功能差、甚至正在血液透析，是不是手術的絕對禁忌。趙醫師的回答是：手術仍有可行性，但必須非常謹慎，先看整體健康狀況、透析頻率、血糖控制，以及手術到底急不急。〔09:00〕

對透析患者來說，血糖過高或過低、腎功能造成的藥物代謝變化，都會影響手術與傷口。趙醫師提到，若要安排手術，一般會考慮在透析後進行，因為透析可能把多餘水分帶走、減少水腫與心臟負荷；這仍然要放回個人狀況評估。〔10:01〕

糖尿病要看全身：小血管、大血管都不能漏

趙醫師把糖尿病併發症分成小血管和大血管兩大類。小血管包括視網膜、腎臟與末梢神經；大血管則要看心血管與周邊血管。這些不是額外增加的形式，而是會直接影響麻醉、傷口癒合和感染風險的評估。〔11:51〕

腎功能可以透過抽血看 eGFR，也要驗尿確認有沒有蛋白尿；腎功能不好，藥物代謝與作用可能受到影響。末梢神經病變則可能讓人腳上有傷口卻沒有感覺，尤其要做下肢末端手術時，更要把皮膚、血管和神經一起看。〔12:14〕

心臟評估也很重要。趙醫師提到，糖尿病患者可能有未察覺的心衰竭，手術前可能需要心電圖、胸部 X 光，甚至心臟超音波；周邊動脈疾病（PAOD）則要留意足背動脈摸不到、腳冰冷或循環不到等狀況，否則在循環差的地方做出傷口，癒合就可能更困難。〔12:47〕

甲狀腺亢進或低下，都要先把功能評估好

我再問趙醫師，甲狀腺亢進或低下會不會影響傷口癒合與術後腫脹。他的回答很清楚：兩種狀況都可能影響，因為甲狀腺素會牽動新陳代謝、組織修復再生與免疫系統；所以有甲狀腺病史，術前先做功能評估很重要。〔14:20〕

甲狀腺亢進：代謝過快，還要防甲狀腺風暴

甲狀腺亢進代表新陳代謝過快，可能伴隨心悸、手抖、焦慮，也可能讓組織再生和蛋白質合成受到影響，增加手術風險。〔14:52〕

趙醫師特別提醒甲狀腺風暴。對甲狀腺亢進、又要面對手術麻醉的人，他提到發生比例接近 1% 的說法；這是一種急性併發症，可能出現發燒、心悸、呼吸急促，甚至昏迷或死亡，不能把它當成一般術後不舒服。〔15:19〕

甲狀腺低下：代謝慢，水腫與呼吸也要留意

甲狀腺低下會讓新陳代謝變慢，可能出現呼吸減緩、心跳變慢、皮膚乾燥和水腫。趙醫師提到，手術時要控制好甲狀腺低下，也要留意急性水腫等嚴重併發症；嚴重時可能出現呼吸衰竭、心跳很慢甚至昏迷，甲狀腺功能檢查因此不能省略。〔15:45〕

肥胖常和三高一起出現，先處理身體的源頭

談到三高，趙醫師說不少患者同時有肥胖問題，體重有效下降後，三高用藥可能減少；他也分享有些由肥胖引起血糖高的人，體重下降後，甚至能在醫療評估下不靠藥物把血糖控制得很好。這段重點不是鼓勵自行停藥，而是提醒身體狀態和用藥需求會一起變動。〔16:44〕

我也坦白說過，自己曾經是肥胖的受害者。疫情前有位多年沒見的海外客人再來，看到我變瘦後認不出來；我還故意開玩笑說哥哥忙，請弟弟幫他手術，對方當場說不要開了。〔17:15〕

醫美諮詢前，先把代謝與用藥資料帶齊

如果有糖尿病、腎功能問題、透析或甲狀腺病史，諮詢時可以先整理目前用藥、HbA1c、血糖波動、腎功能與過去的心臟檢查，再和醫師及相關內科團隊討論。先把身體條件講清楚，才知道哪些檢查是必要的，也才有辦法把手術、麻醉、傷口照護和恢復期放在同一張安全評估表上。

如果你正在整理醫美諮詢問題，也可以先讀〈醫美諮詢怎麼不被話術帶走？先說清楚你要改善什麼〉，把自己的病史、目標和想問的問題先寫下來。

糖尿病、甲狀腺與醫美常見問題

有糖尿病就不能做醫美手術嗎？

不一定。趙振順醫師說一般糖尿病患者仍可能接受手術，但要看免疫功能、血糖平均值與波動、腎功能、心血管狀況、用藥和傷口感染風險，不能只用「有糖尿病」三個字做決定。

HbA1c 在 7% 以內，就代表一定能手術嗎？

不是。7% 以內是趙醫師提出的較安全參考條件，另外還要看近期血糖波動、併發症、腎功能與整體健康狀況。單一數字不能取代術前評估。

手術前禁食，胰島素和降血糖藥要自己停嗎？

不要自行決定。趙醫師提醒，NPO 禁食時，胰島素和可能造成低血糖的藥物不能照平常習慣使用；阿瑪瑞、諾和龍與胰島素都需要由手術團隊依個人狀況安排停用、調整與恢復。

正在血液透析，是手術的絕對禁忌嗎？

不是一句絕對禁忌就能決定。要看整體健康、透析頻率、血糖穩定度與手術急迫性；趙醫師提到透析後安排手術可能相對安全，但仍要由相關醫療團隊評估。

甲狀腺亢進和低下，哪一種比較不能做手術？

兩種都可能影響傷口修復與手術風險。亢進要留意心悸、焦慮與甲狀腺風暴；低下則要留意代謝變慢、心跳和呼吸變慢、水腫及急性併發症。先把甲狀腺功能控制與評估做好，比直接比較哪一種更危險重要。

醫師介紹

張光正醫師邀請新陳代謝科趙振順醫師，從糖尿病、腎功能與透析，到甲狀腺亢進和低下，整理醫美手術前後需要先確認的身體條件與風險。