拉皮手術傷口越大效果越好嗎？從耳後疤痕到三層次拉皮

張光正醫師｜真美學時尚診所

我是張光正醫師。主持人問得很直接：拉皮的傷口放在耳上、耳前、耳後，哪一個比較好？短傷口能不能修皮？很多人對拉皮的印象，是從髮際一路到耳前，再繞到耳後，覺得一定要切得夠長才拉得起來。這個想法，我想把它拆開來看。

大傷口讓醫師看得多，卻不等於效果好

我先講一個有點反直覺的觀念：傷口越大，對醫師而言越簡單。看得到的範圍比較多，做起來也比較清楚。可是對病人來說，傷口越大，復原期越長，疤痕也可能越大。〔00:00〕

簡單講，如果你十年前找我，我也會用這樣的傷口，因為難度比較低。傷口越小，難度反而越高，需要更多經驗，才能在看不到那麼多的情況下把事情做細。我甚至會說，傷口小得像要帶顯微鏡進去做，因為每一個地方都要更精細。對我來說，傷口小不是把手術變簡單，而是把要求拉高，讓病人的復原和疤痕少承受一點負擔。

所以，一個真正有效的拉皮，不能只看傷口大小。切口只是進去的路，重點是進去之後處理了什麼。

真正要看的是三層次，不是剪掉多少皮

我說的三層次，第一層是表面的皮膚和皮下脂肪，第二層是中間的筋膜，第三層是深層的筋膜室或脂肪墊。三層有沒有處理到，會比「剪了幾公分的皮」更能說明手術做到哪裡。〔01:27〕

如果只把表面的皮膚拉緊，底下沒有真的復位，外觀看起來可能很緊，卻會僵、不自然。這種做法靠硬把皮撐住，效果一、兩年就可能消失。皮膚不是拉緊了就永遠停在那裡，底下的層次沒有處理，時間一久還是會往下走。

這也是為什麼我一直把「傷口長不長」和「拉得好不好」分開講。小傷口要做得精細，長傷口則讓醫師比較方便；兩者不能直接畫上等號。

跨韌帶，是力量有沒有走到內側臉

跨韌帶不是只把側臉往外拉，而是要讓力量真的傳到內側臉。臉在這個位置有韌帶，如果力量沒有跨過去，法令紋不會因此完整改善，嘴邊肉的改善幅度也會很有限。〔01:52〕

這個差別，不能只靠看切口長度判斷。切口可以很長，力量卻沒有傳到該到的地方；也可以把切口縮短，但在熟悉解剖、知道要處理哪些層次的前提下，把力量往內側帶。對我來說，三層次和跨韌帶是連在一起看的。

位置一：耳後切口能拉哪裡，先看鬆弛範圍

很多人以為傷口藏在耳朵後面，就一定比較好。其實耳後切口能拉到的範圍有限，主要是耳後這一塊。如果這個位置真的比較鬆、皮膚也比較多，我們可以考慮從耳後拉；但如果只是為了把傷口藏起來，效果可能很弱。〔02:12〕

你也可以自己做一個很簡單的動作：用手拉耳朵後面，看看這裡的改善幅度大不大。通常不會太大，因為耳朵擋住了，這裡的韌帶也擋住了，力量沒有辦法順利傳過去。我在這裡提到的韌帶叫 PAF，這就是位置和力量方向會影響效果的原因。

「八爪」也是同一個問題。它從耳朵後面做一個鉤子進去拉，維持時間大約只有兩、三年；中間將近十個月，臉上還摸得到那個板子。效果沒有特別好，卻會留下困擾，所以我不喜歡把這種做法當成拉皮的替代品。

位置二：耳後疤痕不一定最不明顯

耳上、耳前、耳後這三個區域，大家長期追蹤下來，耳後的傷口反而最容易變成明顯的疤痕。耳朵後面的皮膚比較薄，能承擔的張力比較弱；有傷口之後，需要增生比較多的纖維來癒合，疤痕就可能變厚。〔03:06〕

我提到的追蹤資料超過一千人，追蹤三年、五年，甚至十年，最後耳後是大家最不滿意的位置。這不是說每一個耳後切口都一定會變成厚疤，而是它的皮膚條件和張力，讓這個位置更容易出現問題。所以能不用耳後，通常就盡量不用；現在談拉皮的論文，也有不少在主張減少耳後切口。

這裡最容易被誤會的地方，就是「藏起來」和「不會被發現」被當成同一件事。耳後切口可能不在正面，卻不代表它的拉提範圍和疤痕表現就一定比較好。

位置三：髮際前的切口比較好做，卻可能把疤痕放到太陽穴

過去有人喜歡把傷口切在髮際前面，原因很簡單，對醫師來說比較容易。剪掉這裡的皮，再把傷口縫起來，看起來就像完成一個拉皮。可是這裡有一個很大的問題：疤痕雖然不一定像耳後那樣增生，卻很容易因為張力變寬。〔03:54〕

太陽穴的頭髮通常往後面長。除非你一直把它蓋住，只要頭髮往後，這條疤就可能變得很明顯。所以如果真的要在太陽穴附近做傷口，我會希望把它藏在頭髮裡。讓醫師做起來方便，和讓病人之後比較好照顧，這兩件事不能混在一起。

位置四：新式鬱金香只做兩層，適合的情況不同

那為什麼不把所有傷口都藏在頭髮裡？這裡要看做的是哪一種拉皮。新式鬱金香是一種兩層次的拉皮，不像耳廓緊顏三層次可以做到三層。傷口藏在顴骨附近時，皮膚和筋膜可以處理，但筋膜下方會被骨頭擋住，很難再往深處做，所以少了一層，維持時間也會短一點。〔04:38〕

這種方式適合希望恢復期很短、但下垂程度沒有那麼嚴重，也不想做拉線的人。恢復期大約七到十天，就可以出來見人。如果你不想拉線，覺得拉線即使能維持一年半、兩年還不夠長，也可以考慮這種方式；如果狀況更嚴重，還是要回到耳廓緊顏三層次，才有機會把皮膚、筋膜和筋膜下的範圍做完整。

所以短傷口不是一個單獨的好壞標籤。要先看鬆弛的程度、想要的恢復期，以及切口能不能進到需要處理的層次。我們的做法會把傷口縮短，但縮短不是把該做的地方省掉。

傷口短，效果會不會比較差？先看有沒有把三層做完

很多人的想法是，傷口長，就可以剪比較多皮，效果應該比較好。我認為真正重要的不是剪掉多少，而是三層有沒有復位，力量有沒有跨過韌帶傳到內側。只靠剪皮，把皮硬撐在那裡，外表可能暫時緊，卻容易僵、不自然，效果一、兩年就沒了。〔05:30〕

我提到一篇把五對雙胞胎姊妹拿來比較的研究：同一對雙胞胎，一個做長傷口，另一個做短傷口，再往後追蹤。它的結論是，只要每一層都徹底做到，短傷口和長傷口的效果可以一樣；不同的是，短傷口的恢復期較短，疤痕比較不會成為問題，長傷口則多了疤痕的負擔。

小傷口比較複雜，也比較不好做，但如果經驗夠多、對解剖構造夠熟，仍然可以做得精細。長傷口只是讓手術對醫師方便，對病人不一定方便。不要再停在十年、二十年前那種「切得越長越有效」的拉皮觀念。沒效才是最貴，真的要做，先把處理的層次和範圍問清楚。

拉皮手術傷口常見問題

傷口越長，是不是就能剪掉更多皮，效果也會越好？

不一定。長傷口讓醫師看得比較多、操作比較方便，但效果要看三層有沒有復位，還要看力量有沒有跨韌帶傳到內側。只把皮剪掉、拉緊，底下沒處理，外觀看起來緊也可能僵，效果一、兩年就回去了。

把傷口藏在耳後，是不是最不容易被看到？

不代表。耳後能拉到的範圍有限，耳朵和 PAF 也會擋住力量，而且那裡的皮膚薄、承受張力的能力弱，疤痕可能變厚。若耳後真的有比較多、比較鬆的皮，可以把它當成選項；單純為了藏傷口，效果可能不值得。

短傷口是不是只適合很輕微的下垂？

要看是哪一種短傷口，以及你要處理到哪一層。新式鬱金香只能做兩層，恢復期可以短到七到十天，適合程度較輕又希望快點恢復的人；如果下垂比較明顯，或希望處理到更深的筋膜下，就要評估耳廓緊顏三層次。不是看到短就選，也不是看到長就比較完整。

跨韌帶到底在做什麼？

它是讓拉力從側臉往內側傳。只拉外側，法令紋和嘴邊肉的改善會很有限；把力量帶到內側，才是在處理真正下垂的位置。這也是我看三層次拉皮時，不會只看皮膚剪了多少的原因。

張光正醫師

張光正醫師是本集主講，從耳上、耳前、耳後的切口談到筋膜、跨韌帶與三層次拉皮，分享自己判斷手術處理範圍的方式。

想把剪皮、筋膜和三層次放在一起比較，可以延伸閱讀〈拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡〉。