東方人醫美別照搬西方方法：顴骨、疤痕與下垂怎麼看？

張光正醫師｜真美學時尚診所

同樣是把臉往上提，為什麼有人做完覺得立體，有人卻發現顴骨更突出、疤痕留下，整張臉也不自然？我是張光正醫師，我常遇到從國外回來的客人，之前在美國做過療程，結果覺得哪裡不對。這不一定是原本的醫師沒做好，而是西方人的美學和東方人的臉部條件，本來就不完全一樣。〔00:00〕

東西方臉部差異，先從美學看起

同一張東方人的臉，換成西方人的化妝方式，常常會出現一種說不上來的違和感。不是妝不好，而是我們習慣的輪廓、比例和立體感不一樣。醫美也是同樣的道理，先看清楚臉的條件，才知道什麼方法適合。

國外方法不能直接搬，顴骨就是一個例子

醫學會有時會請國外講師示範注射或手術。西方的做法很常把玻尿酸打在顴骨，讓那個位置澎起來，再利用光影變化製造往上的感覺。對西方人來說，顴骨立體可能是好看的；很多東方人卻不希望自己的顴骨看起來更高、更大。

所以我看到這種示範時，會提醒學弟妹不要看完、聽完就回去照做。做法本身未必有問題，問題是把不同的審美和結構當成同一張臉。顴骨只是第一個例子，疤痕的差異更不能忽略。〔01:23〕

切口位置一樣，東方人對疤痕的要求不一樣

我談東西方差異時，會先把疤痕放進來。我的說法是，白種人的疤痕和蟹足腫問題通常比較少，深色皮膚族群比較容易有蟹足腫，因此不能把西方示範的切口和處理方式直接套在東方人身上。〔03:14〕

國外示範雙眼皮時，有些切口看起來很直接。我常跟學弟妹說，這種示範不要照抄，因為東方人一旦留下疤痕，後面很難處理。抽脂也是一樣，我們會把副乳、手臂或胯下的傷口藏起來；有些西方示範只要抽得乾淨，進針孔分散在方便的位置就好。身上留下好幾個疤，看起來像混過黑道，這個玩笑我自己都講過。

有一次我去巴黎演講，看到他們討論用額頭切一刀處理「貓咪紋」，切完縫起來，紋路就不見了。我看了只會想，這個做法我絕對不敢拿來套在東方人身上。對東方人來說，能不開的位置，我會先想辦法不開。

我個人非常反對把眉切當成東方人的簡單解法。眉切主要就是剪掉一塊皮，底下的肌肉和筋膜都不會動到，差別只是縫得漂不漂亮；但東方人就算縫得再細，仍然可能留下疤痕。有人想用紋眉遮掉眉切疤痕，還會遇到另一個問題：疤痕的地方不容易吃色，其他部位顏色較深，疤痕反而顯得更淡，仍然看得出來。

做手術時，我會用一層一層縫合、外固定和組織膠等方式減少張力，因為張力越大，疤痕越容易增生。做三層次拉皮時，我會跟客人說，兩個月後去剪頭髮，理髮師也看不出來曾經開過刀。這不只是把傷口藏起來，還要處理傷口承受的力量。

顴骨低又寬，東方人不一定追求更立體

東方人喜歡小臉，和顴骨的條件有關。所謂顴骨比較大，一個是顴骨弓比較寬，另一個是顴骨體比較低、比較大。西方人的顴骨多半沒那麼明顯，加上鼻子比較挺，整體看起來有立體感，所以把顴骨打得澎一點，可能符合他們的審美。〔07:34〕

這裡的差異不只在喜好，也在骨頭怎麼長。東方人若原本就不希望顴骨突出，再把顴骨位置打澎，光影雖然可能讓人覺得往上提，輪廓卻可能變得更寬、更大。

中臉往上提之前，要先看顴骨會不會變大

我看過國外診所介紹內視鏡中臉拉皮的做法：從太陽穴或眼睛下方進去，沿著骨頭把中臉整坨往上移，再用綁的方式或類似五爪的器械固定。中臉確實往上提了，但整塊組織往上移，也可能讓顴骨變得更大。

這對不想要顴骨變大的東方人，就可能變成反效果。做三層次拉皮時，我會在往上移的同時處理多餘的組織，讓顴骨看起來反而小一點。前面提到的顴骨填充，也可能有同樣的問題：看起來有提升，顴骨卻更突出。〔09:27〕

臉頰凹不一定要填，先分清楚是哪一種

臉頰凹可以分成前頰凹、中頰凹和後頰凹，不能看到凹就全部填起來。西方審美有時會把臉頰做得更凹，像安潔莉娜裘莉的輪廓就很明顯；對華人來說，臉頰凹可能讓臉看起來凹凸不平、比較沒有精神，甚至顯老。〔09:42〕

我和長庚的學弟一起寫過一篇國際論文，追蹤一百多位患者十年，看到頰脂墊會慢慢往下掉，每年大約下降 0.89 mm。這種情況形成的頰凹，若只是往裡面填，臉看起來可能更大；把這一塊往上提，嘴邊肉變小，頰凹同時改善，臉的線條才會順。

眉眼距變近，畫高眉毛不等於解決下垂

眉眼距就是眉毛和眼睛之間的距離。西方人的五官比較立體、骨性結構明顯，眉毛貼近雙眼皮也可能好看；東方人常偏好圓潤的比例，眉眼之間需要留出比較足夠的距離。聊到這裡，我也順便自嘲一下，之前有人說我像湯姆克魯斯，其實他的眉眼距比我近，發年終前大家才會這樣說。〔11:27〕

年紀大之後眼皮下垂，眉眼距會越來越近，很多人就把眉毛畫高一點。這只能改變眉毛的位置，眼皮還是垂的，眉毛和眼睛的距離也會變得不符合比例，旁人可能說不出哪裡怪，卻會覺得不自然。要改善的是下垂的結構，讓眉眼距重新打開，漂亮的雙眼皮和下垂的眼尾也會一起改善。

我一直強調，整形要先了解人體的構造，目標是回到年輕時的比例。照著構造把形狀做順，臉才會好看，也不會多出一個看起來不對的地方。

皮膚摸起來不鬆，為什麼還是會下垂？

西方人老化時，常見的是皮膚變薄、細紋變多，皮肉有分離的感覺；把多餘的皮剪掉再縫起來，可能就能改善一部分外觀。東方人的皮膚相對厚，很多下垂問題卻出在更深的筋膜和深層構造。〔14:17〕

我常遇到有人說，自己的臉下垂，但摸起來皮膚並不鬆。這時只盯著皮膚，就會把問題看錯；皮膚拉得很緊，深層的下垂還是會跑出來。

療程要對到深層，不能只看表面

如果問題不在皮膚本身，電波、音波或淺層拉線不一定能處理到原因。我提到的年齡例子是，華人三十歲或四十出頭做電波、音波，可能還覺得有效；到了四十五歲以後，問題轉到深層構造，感受就可能不一樣。〔15:21〕

淺層拉線拉完，嘴邊肉還在，原因可能是嘴邊肉本來就在深層。傳統拉皮若只剪皮，剛做完的腫脹時間也許比較短，皮膚又有彈性；彈性疲乏後，深層下垂就會重新變明顯。東方人的提升和緊緻，很多時候要把筋膜以及筋膜以下的構造放進評估裡。

雙下巴厚實，問題可能在骨架和深層脂肪

東西方下半臉的骨頭支撐也不一樣。西方人的下顎骨支撐較好；東方人的骨架可能較小、下巴較短，深層脂肪墊也比較厚，所以雙下巴常常是一大塊，不是薄薄的皺紋。〔16:48〕

深層脂肪墊和體重不一定一起變化，所以有人減肥後，雙下巴還是很明顯。我在案例裡說明的方向，是把深層多餘組織處理掉，再把它拿來做支撐、延長下巴，並把深層筋膜往上拉，讓骨頭的支撐變好。

醫美沒有對到問題，沒有效果才是最貴的。先分清楚顴骨、疤痕、眉眼距、深層筋膜和下顎支撐各自是哪一個問題，再談要用什麼方法，才不會把別人的示範圖直接套到自己身上。

如果你想把剪皮、筋膜拉皮和三層次拉皮放在同一個比較架構裡，可以延伸閱讀〈拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡〉。

張光正醫師回答：東方人醫美常見問題

東方人可以直接照搬西方的醫美方法嗎？

不適合只看示範就照做。顴骨審美、疤痕反應、眉眼比例和深層支撐都可能不同，先把自己的結構和需求看清楚，再討論方法。

臉頰凹是不是都要填充？

不一定。前頰凹、中頰凹和後頰凹的原因不同，有些是組織下移，單純填充反而可能讓臉看起來更大，應先分辨位置和原因。

眉眼距變近，紋眉把眉毛畫高就好了嗎？

如果眉眼距變近是眼皮下垂造成的，畫高眉毛只改變眉毛位置，眼皮仍然下垂，整體比例可能更不自然。要先理解下垂出在哪個結構。

三十多歲和四十五歲後，電波音波的效果會一樣嗎？

我的說法是，華人三十歲或四十出頭做，可能還有感；四十五歲以後，如果鬆垂已經主要來自深層構造，單靠表層療程就可能不如以前。

減肥可以消掉厚實的雙下巴嗎？

不一定。深層脂肪墊和體重不一定同步，減肥後仍可能留下明顯的雙下巴，這時要先了解骨架、下巴長度和深層組織的關係。

醫師介紹

張光正醫師在本篇從東西方臉部結構、疤痕、顴骨、眉眼距、深層下垂與雙下巴，說明為什麼醫美方法不能只看別人的示範圖。