不胖卻有雙下巴？先分清楚淺層與深層脂肪

張光正醫師｜真美學時尚診所

不胖也有雙下巴，先別急著減脂

有些人明明不胖，雙下巴卻很明顯，下半臉輪廓線不清楚，甚至覺得臉和脖子已經連在一起。我是張光正醫師。也有人摸到下巴下面像掛著一個袋子，會問我有沒有做一次就能維持十年的方法。這個問題不能先從療程名稱開始，得先找出脂肪和鬆弛到底在哪一層。〔00:20〕

臉和脖子都可以先分成淺層、中層、深層：淺層是皮膚和皮下脂肪，中層是筋膜，更深處還有深層脂肪墊。換句話說，臉和脖子各自都有淺層與深層脂肪；看起來同樣是雙下巴，原因可能完全不同。〔01:02〕

不管是打消脂針、抽脂或溶脂，通常針對的都是淺層皮下脂肪。深層脂肪的位置更深，不能把消脂針直接打進去，也不能在沒有直接目視的情況下，想當然用一根管子進去抽。深層結構沒有被看清楚，就可能增加風險。〔01:19〕

如果皮膚本來很緊，減少皮下脂肪後，輪廓可能比較容易顯出來；但臉或脖子原本已經鬆弛時，脂肪少了，皮膚仍然鬆，形狀不一定會出現。這也是我不會只看脂肪量，就直接決定要不要打消脂針的原因。〔01:43〕

我會把實驗與追蹤裡的兩個觀察分開看：深層脂肪的多寡，和體重沒有很大的關係；淺層皮下脂肪則比較跟體重有關。所以一個人不胖，卻有明顯雙下巴，問題可能是天生的深層脂肪比較厚，不是單純「再瘦一點」就能處理。〔02:02〕

臉部的深層脂肪墊可以稱為頰脂墊，脖子的深層脂肪則是頷下脂肪墊。有些人天生就有嬰兒肥，也有人天生在下巴和脖子這裡的深層脂肪特別厚。若把深層脂肪誤認成皮下脂肪，第一個反應就只是叫人打消脂針，方向可能一開始就錯了。〔02:20〕

判斷雙下巴，第一個要看的不是療程廣告，而是脂肪的厚度和深度。厚度是脂肪量有多少；深度則是要分辨它在皮下，還是在筋膜下的深層。這需要現場摸、量，並依醫師經驗判斷，不能只靠照片或體重猜。〔02:50〕

除了觸摸，也可以搭配超音波確認是淺層還是深層，再決定處理方式。如果只是皮下脂肪，音波可能有一定幫助；想要更強效時，我會把 8 字美人線當成一個選項，可以同時做溶脂、收緊下頷線、改善雙下巴，甚至讓下巴視覺上延長。這些選項的前提，都是先確認問題確實在淺層。〔03:04〕

如果問題在深層脂肪，想一次把輪廓線整理出來，我會介紹的是 Corset 頸闊成型術，也稱 Corset 頸闊三層次。它不是只抽掉一點皮下脂肪，而是把皮下脂肪、脖子筋膜和深層脂肪墊放在同一個處理範圍裡。〔03:25〕

第一步可以去掉多餘的皮下脂肪；第二步把脖子的筋膜收緊；第三步把多餘的深層脂肪墊做轉位，帶到前方，讓皮膚、皮下脂肪與鬆弛筋膜都一起被處理。深層脂肪墊轉位後，也可以讓下巴的線條延長一些。〔03:48〕〔04:01〕

如果下巴本來特別短，深層脂肪轉位後仍不夠長，也可以利用同一個傷口，再放置下巴假體。這是有特定條件才會討論的搭配，不是每個雙下巴都需要加假體。〔04:05〕

傳統拉皮的傷口可以很大；Corset 頸闊三層次則是在較短的傷口下，同時處理這三層，靠的是對構造的理解和手術經驗。筋膜縫合時像穿馬甲把身體收緊，也像綁鞋帶一樣，讓收緊、皮膚處理和深層脂肪轉位在同一個方向上完成。〔04:14〕

這樣的處理，目標是一起改善直脖紋、鬆弛的脖子筋膜、皮膚鬆弛，再處理深層脂肪的位置。重點不是把所有雙下巴都套進同一個手術，而是先分辨問題在淺層、鬆弛，還是深層脂肪。〔04:39〕

如果雙下巴很嚴重，已經試過消脂針、音波沒有改善，或拉線效果不持久，就更不能只看「不用開刀」或「脂肪少一點」這些字眼。先確認脂肪的層次、皮膚是否鬆弛，再和醫師討論適合的處理範圍，才知道自己真正要解決的是什麼。〔04:44〕

深層脂肪的多寡不一定跟體重同步；有些人的頷下脂肪墊天生比較厚，因此即使不胖，也可能有明顯雙下巴。先分清楚是皮下脂肪、深層脂肪，還是皮膚鬆弛，比直接減重更重要。〔02:02〕

我會先把消脂針、抽脂和溶脂放在淺層皮下脂肪的範圍裡理解；深層脂肪不能在沒有直接目視下直接注射或用管子抽取。需要先由醫師確認深度與處理方式。〔01:19〕

如果皮膚或筋膜本來就鬆，減少脂肪後，皮膚仍可能沒有收回來，形狀就不一定出現。這時需要同時評估鬆弛與脂肪所在層次，不能只追求脂肪越少越好。〔01:43〕

它把多餘皮下脂肪、脖子筋膜和深層脂肪墊放在同一個處理架構裡，包含皮下脂肪移除、筋膜收緊和深層脂肪轉位；若下巴特別短，再視條件討論是否需要假體。〔03:48〕

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※ 療程效果因個人體質不同而有所差異，個人實際狀況請以醫師諮詢建議為主。