赫本雙向拉和天鵝頸差在哪？從脖子拉皮歷史看三層次處理

張光正醫師｜真美學時尚診所

赫本雙向拉和天鵝頸，到底差在哪裡？

我是張光正醫師。節目一開場，提問的人先問我：「赫本雙向拉」和「天鵝頸」到底有什麼關係？這個問題不能只用名稱回答，因為兩個概念背後，代表的是不同年代、不同處理深度的脖子拉皮思路。〔00:30〕

我今天會從脖子拉皮的歷史講起，回到皮膚、筋膜與深層構造這三個層次，說明為什麼只處理其中一層，常常無法把想改善的輪廓完整處理好。〔03:00〕

我為什麼會一直強調脖子的解剖層次

現在真正有做脖子手術的醫師不算多，有些醫師在醫院時甚至沒有做過脖子手術。我以前在醫院處理過很多脖子手術，其中也包括重建，所以對脖子的構造比較熟悉。〔01:21〕

我記得以前做癌症手術時，手術範圍會整個攤開。畫面有點像《刀鋒戰士》裡吸血鬼把臉打開的樣子，這是很誇張、但我一直記得的比喻。正因為我曾經從重建和癌症手術看過脖子的深層構造，後來在談美容手術時，才會一直提醒大家不能只看表面。〔01:37〕

癌症手術不做可能會沒命，美容手術不做當然不會有同樣的結果；節目裡有人笑說「太醜就不想活了」，我也順著這個玩笑接下去。玩笑歸玩笑，美容手術既然要動刀，我的觀念一直很清楚：要做就要把該處理的問題做完整。〔01:54〕

我曾經遇過一位男生在其他診所做脖子手術，傷口從這裡開到那裡，長得很明顯；他最生氣的地方，是做完之後覺得外觀沒有差。我就用這個例子提醒大家，手術要做就要做完整一點，否則做完沒有差，為什麼要承受手術？〔02:12〕

這次談脖子拉皮的內容，原本也是我準備到醫學會演講時使用的材料，後來截取其中一段來錄影。我還順帶介紹了自己參與書籍翻譯的部分，算是把準備過的內容重新整理給大家。〔03:00〕

拉皮從剪皮開始，脖子也走過這段路

有文字記錄的拉皮歷史，大約可以追溯到 120 年前 Hollander 開始的做法。之後陸續有醫師提出讓臉部拉緊的方法，到了 1919 年，技術才慢慢從臉部進展到脖子。〔04:00〕

一百多年前的想法很單純：皮膚掉下來，就把多餘的皮剪掉再縫起來。但臉和脖子其實都有三層，淺層是皮膚和皮下脂肪，中間是筋膜，深層還有其他構造；只處理最外面的皮膚，當然不等於處理完整。〔04:22〕

1919、1920 年前後，不同學派各自發展出不同長度的傷口：有人開一小刀、剪一小段皮，也有人把傷口連起來，變成比較長的傷口，但本質上還是在剪皮。小傷口不代表科技突然進步，110 年前就有小傷口拉皮，只是剪掉的皮比較少、效果比較差；長傷口剪掉的皮多一點，效果相對好一點。〔04:54〕

到了 1927 年之後，拉皮和脖子手術的進展突然停了下來，原因也很現實：世界大戰讓整個醫學先去處理怎麼活下來，誰還有心力討論要不要變年輕。一直到大約 1990 年以前，大家對脖子拉皮的印象仍然是這裡劃一刀、那裡劃一刀，主要還是從耳後剪皮。〔05:28〕

只從耳後拉皮，為什麼脖子中間還是不理想？

從耳後開刀的想法很直觀：傷口可以藏在耳朵後面，再從那裡剪掉一些皮膚，應該就能把脖子拉緊。聽起來幻想很飽滿，現實卻很骨感；皮膚一開始會有緊緻感，但這種效果很短暫。〔06:00〕

我用橡皮筋來比喻。你把橡皮筋扯緊，剛開始覺得繃得很漂亮，撐一、兩個禮拜後，它會彈性疲乏、慢慢鬆掉。皮膚只有被剪掉和拉緊時，短時間看起來會變緊，但沒有處理更深的支撐，維持就會受限。〔06:33〕

還有一個問題是方向。你從耳朵後面用力往上拉，耳後這裡會緊，但脖子中間幾乎不會跟著動；就算皮剪得再多，對中間和下頷線的改善仍然很差。這也是後來大家必須繼續想辦法的原因。〔06:47〕

1990 年天鵝頸出現：先把中間的筋膜收緊

1990 年，天鵝頸出現了。它原本的醫學名稱是 Corset Platysmaplasty，由 Feldman 提出；這篇文章在 1990 年發表於 PRS，我把它當作脖子拉皮演進裡很重要的一步。〔07:09〕

這個方法的關鍵，是不再只處理皮膚，而是注意到筋膜。臉部有筋膜，脖子也有；脖子的筋膜大約像手掌那麼大，從鎖骨一路延伸到嘴角，左右各有一片。年輕時筋膜緊緊貼著下巴，頸頜角和脖子的輪廓線就會比較清楚。〔07:39〕

年紀增加後，這兩片筋膜可能像窗簾一樣鬆掉、甚至裂開，脖子就開始出現一條一條的紋路。Feldman 的概念很簡單：從小傷口伸進去，把兩片鬆掉的筋膜重新收緊。〔08:16〕

我把它形容成穿馬甲。像《鐵達尼號》裡的馬甲一樣，來來回回拉緊，這就是最原始的 Corset，也就是大家一般所說的天鵝頸。它比單純剪皮好很多，但重點主要在筋膜這一層。〔08:41〕

從 1998 年 Hammock 到深層處理

天鵝頸把中間的筋膜處理好之後，大家又發現側面還是不夠理想。1998 年，另一位醫師 Antonio 提出 Hammock Platysmaplasty：中間把筋膜收緊，側臉的筋膜也往上縫一點，讓改善不只停在脖子正中間。〔09:26〕

這個方法聽起來更完整，但醫學進展常常是這樣：用了大約十年，大家又看見新的問題。Corset 和 Hammock 都是在筋膜上處理，有些人做完後雙下巴仍然很大，頸頜角也不理想，因為筋膜下面還有深層構造。〔10:29〕

所以從 2009 年開始，新的發展不再滿足於只做到筋膜，而是把深層也納入。這就是脖子拉皮一路從皮膚、筋膜往深層走的原因：舊方法解決了一部分問題，但不一定能把所有輪廓問題處理完整。〔10:54〕

深層脂肪和肌肉，不能只靠減重處理

脖子裡面有深層脂肪墊，就像臉部同時有淺層脂肪和深層脂肪一樣。有些人的深層脂肪特別厚、特別大，這一塊和體重、BMI 沒有關係，很多時候是天生的。〔11:06〕

有些教練體脂肪很低，但脖子下面這一塊還是很大，怎麼練都練不掉；有些人身體很瘦，嬰兒肥仍然明顯，因為那也是深層脂肪。有些人明明很瘦，雙下巴卻還是很明顯，同樣不能簡單歸咎於體重。〔11:23〕

從 2009 年到 2016 年，處理方向變得更完整：不只是把筋膜縫一縫，還要看深層多餘的脂肪和肌肉。想要接近奧黛麗・赫本那樣沒有雙下巴、沒有垂墜感的輪廓，深層構造不能完全被忽略。〔11:48〕

很多人會問我，把這些深層組織處理掉，會不會影響以後的功能？我會用自己在醫院做過的脖子重建和癌症手術來解釋：那些構造怎麼拿、拿掉之後會不會有問題，我以前就有很多經驗可以確認。正因如此，我才有把握把這些觀念帶進美容手術裡。〔12:14〕

赫本雙向拉，重點是中間和側面都做到深層

2016 年，Andrew Jacono 發表了相關文章；他是耳鼻喉科醫師，也做過非常多拉皮。2021 年又有 Nahai 更新的文章，Nahai 是 ASJ 的主編。這些演進讓我更清楚地說明：脖子不能只做皮膚，也不能只做到筋膜，還要進到深層。〔13:31〕

而且不是只有中間要做，側面也要做，這就是雙向拉。中間的筋膜、深層構造，以及側面的輪廓，都要放在同一個處理邏輯裡，而不是只把某一條線拉緊。〔13:53〕

所以赫本雙向拉和天鵝頸最大的差別，可以先用年代和深度來理解：天鵝頸是 1990 年左右的 Corset 概念，赫本雙向拉則是 2009 年以後把深層和側面納入的發展。這也是我說的 update 和 upgrade。〔14:06〕

先看清楚層次，超音波成了新的判斷工具

疫情期間，很多醫師有時間把研究成果整理發表，大家也更注意到超音波在脖子手術裡的重要性。現在診所遇到不少做脖子的客人，我會先幫他做超音波，看看問題主要在筋膜還是深層。〔14:32〕

以前大家想到超音波，常常只會想到懷孕時做過的檢查；但在醫美裡，它也能拿來判斷脖子的層次。早期大家常用手摸，後來研究發現光靠摸並不準，現在用超音波會更清楚。〔14:53〕

超音波本身不會痛，也不太會不舒服，過程很輕鬆。透過這個方法，可以更明確判斷是筋膜問題比較嚴重，還是深層問題比較明顯，再決定後面要處理到哪裡。〔15:00〕

抽脂、天鵝頸和雙向拉，處理範圍不能混在一起

如果只有脖子抽脂，可以處理一部分皮下脂肪，但不能改善過多的皮膚，也處理不到深層脂肪；對下頷線的塑造，效果也不好。做脖子抽脂之前，要先知道它能處理的是哪一層。〔15:50〕

天鵝頸可以改善一部分過多皮膚，也能對淺層和深層脂肪有一些處理，但如果只做中間，側面的效果仍然不好。它解決的是一部分問題，不能直接把它當成所有脖子輪廓問題的答案。〔16:19〕

真正要把問題處理得更完整，就要做到雙向拉：中間和側面都要做，深層也要納入。這不是單純把皮膚或筋膜拉緊，而是依照每個人的層次，把能改善的部分放進同一套判斷裡。〔16:33〕

深層組織也能延伸處理下巴變短

雙向拉不是只拉一條線：中間和側面都要顧到；就脖子中間這一段來說，皮膚、筋膜和深層也都要處理。除此之外，我們還發展出把取下來的深層組織拿來墊下巴的技術。〔16:44〕

有些人不只雙下巴明顯，下巴也變短了。隨著年紀增加，骨質疏鬆會讓下巴變短；我剛才先說「很多地方都會變短」，接著才補回來：我講的是身高，下巴也會變短。〔17:09〕

下巴是骨頭，年紀增加後可能變短，所以有些人會覺得下巴後縮、輪廓鬆掉。我們可以把多出的深層組織拿來墊下巴，再搭配雙向拉；這也說明雙向拉絕對不是只把皮或筋膜簡單收緊。〔17:39〕

要做手術，就要把該處理的層次做完整

我一直想傳達的就是這件事：手術要嘛不要做，要做就要做完全。從只剪皮、到處理筋膜，再到深層和中間加側面的雙向拉，每個階段都在回答前一個方法留下的問題。〔17:51〕

如果這個主題對你有幫助，也可以把內容分享給朋友；先理解臉部構造，再思考自己想改善什麼。〔18:03〕

脖子拉皮常見問題

赫本雙向拉和天鵝頸差在哪裡？

天鵝頸原本是 1990 年左右的 Corset 概念，主要把中間的筋膜收緊；赫本雙向拉則把 2009 年以後發展的深層處理，以及側面的方向一起納入。〔14:06〕

只做脖子抽脂可以改善什麼？

抽脂可以去掉一部分淺層皮下脂肪，但不能改善過多皮膚，也處理不到深層脂肪；對下頷線的改善也有限。先看清楚問題在哪一層，才知道抽脂是不是合適的處理方式。〔15:50〕

為什麼脖子要分皮膚、筋膜和深層？

皮膚和皮下脂肪是淺層，筋膜在中間，下面還有深層脂肪、肌肉等構造。只剪皮、只收筋膜，或只處理中間，都可能留下另一層沒有被處理的問題。〔04:22〕

為什麼現在會用超音波看脖子？

以前常靠手摸判斷淺層或深層，但這種方式不夠準。超音波不會痛，也不太會不舒服，可以幫忙看筋膜問題或深層問題哪一個比較明顯。〔14:53〕

為什麼傷口小不一定代表技術比較新？

110 年前就有小傷口拉皮，只是當時剪掉的皮比較少，效果也比較差。判斷手術不能只看傷口長短，還要看實際處理到皮膚、筋膜、深層，以及中間和側面哪些位置。〔05:08〕

醫師介紹

張光正醫師曾在醫院處理許多脖子重建與癌症手術，也以這些經驗說明脖子拉皮從皮膚、筋膜到深層與雙向處理的演進。想進一步了解醫師與診所團隊，可參考張光正醫師的公開介紹，再延伸閱讀真美學團隊。