中臉拉皮效果不理想？關鍵在跨韌帶與三層次處理

張光正醫師｜真美學時尚診所

中臉拉皮不是只剪皮，現代拉皮要處理三層

我是張光正醫師。很多人對拉皮手術的想像，還停在剪一塊皮，把多的皮剪掉再縫起來。甚至筋膜手術，也有人以為只是在筋膜上縫幾針就算完成。〔00:21〕

現在的教科書和新的論文都很強調，拉皮手術要做得徹底，既然要做，就要做到三層。中臉三層次拉皮處理的範圍也比單純剪皮廣，除了蘋果肌下垂、法令紋，還可能碰到部分魚尾紋、眼皮外翻、顴骨或蘋果肌比較大，以及貓咪紋。〔00:55〕〔00:59〕

中臉拉皮能處理哪些老化問題？

法令紋本身就有不同型態，有下垂型，也有凹陷型。講到中臉提拉，眼睛旁邊那一圈是眼輪匝肌；中臉提上唇相關的肌肉總共有五條。這些肌肉和眼周組織的位置，會影響中臉往上提時要處理的範圍。〔01:32〕

中臉老化時，原本應該挺立的蘋果肌會慢慢往下掉，往下就會壓出法令紋。顴骨上的眼眶固定韌帶和顴弓韌帶也會跟著老化，顴骨那一區變得泡泡的，中臉看起來就像被分成兩塊：一邊是下垂的蘋果肌壓出的法令紋，另一邊是顴骨位置凸凸的，整體變得凸凹凸凹，不再是飽滿挺立的樣子。〔02:03〕〔02:25〕

跨韌帶，是中臉三層次的關鍵

臉部最強健的韌帶之一，是顴弓韌帶；中臉要做得完整，關鍵就在跨過這個位置。做中臉時，會先把筋膜從這個區域往下臉打開，再做完整的提升。單純把皮打開還不夠，筋膜要往上跨過韌帶，才有辦法把下垂的蘋果肌和鬆弛的顴袋一起往上拉。〔02:31〕〔02:46〕

力量確實通過顴弓韌帶，再通過眼眶固定韌帶，就能把顴袋和蘋果肌上提。顴袋隨著年齡會變成一坨三角形的鬆弛組織，往上收緊時，這一坨也要一起收緊。當筋膜跨過顴弓韌帶，做出完整的跨韌帶提升，才是把這些下垂組織拉回去的重點。〔03:00〕〔03:37〕

往上提的同時，眼輪匝肌下面的區域也可以收緊，眼皮外翻有機會改善；眼睛下半部的魚尾紋，也可能跟著得到改善。這些是單純剪皮或只做簡單筋膜拉皮做不到的地方，關鍵就在跨韌帶。〔03:00〕〔03:18〕

蘋果肌、法令紋、貓咪紋，怎麼一起處理？

顴弓韌帶造成的貓咪紋，可能有兩個原因：一個是局部凹陷，另一個是顴袋鬆弛。做三層次拉皮時，可以把顴袋往上拉，再針對凹陷的地方做局部填充。這樣處理，中臉才有機會回到完整、飽滿、挺立的狀態。〔04:10〕〔04:24〕

法令紋的例子也一樣。中臉有下垂的蘋果肌、鬆弛的顴袋，三層次拉皮除了把蘋果肌往上提，也會把筋膜和真皮做一些處理，再把多餘組織重新回填到法令紋。這樣同時做了提升，也用多餘組織做填充，才能處理下垂和凹陷兩個方向。〔04:48〕〔05:01〕

如果想比較剪皮、筋膜和三層次拉皮各自做到哪裡，可以延伸閱讀拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡。〔05:01〕

三層次拉皮的傷口，為什麼耳後最容易被抱怨？

很多人最在意的是，三層次拉皮的傷口會不會很可怕。實際上，傷口不仔細看幾乎看不到，一般人近看也看不出來。拉皮手術的傷口分成三個區域，三個傷口中滿意度最差的是耳後。〔05:13〕〔05:21〕

耳後的皮膚比較薄，張力又強，所以三個傷口裡，耳後最容易出現疤痕組織增生，也最容易變得不好看。三個傷口中抱怨最多的反而是耳後；至於其他位置，則有些人會在意頭髮變少。〔05:33〕〔05:48〕

組織膠、PRP與術後肉毒，怎麼幫助傷口？

組織膠可以把它想成人體的快乾。噴到傷口時，兩個成分要瞬間混合，才會產生黏著效果。大概五到十五分鐘內，組織裡會產生很多類似纖維的組織，把傷口兩側黏合起來。組織貼合後，營養和血管比較快長進去，加速復原；皮膚和筋膜貼合，也比較不容易產生血腫或水腫，消腫的程度可以接近拉線。〔06:02〕〔06:15〕

不過，眼袋手術後眼睛下面還是比較需要時間消腫，那裡本來就是最容易浮腫的地方，很像很多人早上起床時眼睛容易腫。〔06:44〕

術後還會搭配 PRP。抽取血液中的血小板，離心後萃取出來的東西，就是 PRP。血小板本來就會在受傷時貼住傷口，接著釋放五大類生長因子協助癒合；把這些成分濃縮後用在術後傷口，可以讓傷口癒合得更快，而傷口癒合越快，越不容易留下疤痕。〔06:57〕〔07:28〕

術後也會在傷口旁邊搭配微量肉毒。肉毒不只是拿來除皺，我在這次解說時提到，約六年前就有論文指出，在傷口邊緣約 0.5 公分左右施打，也可以大幅減少疤痕產生的可能。〔07:35〕〔07:46〕

三層次拉皮，重點是把問題一次看完整

中臉拉皮要處理的，不只有一塊皮。蘋果肌下垂、顴袋鬆弛、法令紋、貓咪紋和眼周問題，背後可能同時牽涉皮膚、筋膜、韌帶、肌肉與凹陷。把跨韌帶、提升和局部填充放在同一個處理邏輯裡，才有機會一次處理多個問題。〔07:52〕

中臉拉皮與三層次處理常見問題

三層次拉皮和單純剪皮差在哪裡？

單純剪皮是把多餘皮膚剪掉再縫起來；三層次拉皮還要處理筋膜、韌帶與其他中臉組織，重點是跨過顴弓韌帶，把蘋果肌和顴袋往上提。

為什麼中臉拉皮一定要談跨韌帶？

因為顴弓韌帶是中臉重要、強健的韌帶。筋膜確實跨過顴弓韌帶，再通過眼眶固定韌帶，才有辦法把下垂的蘋果肌和顴袋一起往上提升；只剪皮或做簡單筋膜拉皮，做不到同樣的處理範圍。

三層次拉皮可以改善法令紋和貓咪紋嗎？

法令紋可能同時有下垂和凹陷，貓咪紋也可能來自局部凹陷或顴袋鬆弛。處理上可以先提升下垂組織，再針對凹陷做局部填充；法令紋也可能用處理過的多餘組織重新回填。

為什麼耳後傷口比較容易被抱怨？

耳後皮膚比較薄、張力比較強，三個傷口中耳後滿意度最差，也最容易出現疤痕組織增生。術後照護會搭配組織膠、PRP，以及傷口旁約 0.5 公分施打微量肉毒的做法。

組織膠、PRP和肉毒在術後各自做什麼？

組織膠協助傷口貼合，減少血腫與水腫；PRP 是從血小板離心萃取的成分，可以協助傷口癒合；微量肉毒則是放在傷口邊緣附近，我在這次解說時提到，約六年前已有論文討論降低疤痕產生可能的做法。

醫師介紹

張光正醫師從中臉的蘋果肌、顴袋、法令紋與貓咪紋談三層次拉皮，並說明跨韌帶、傷口照護與術後搭配。