拉皮手術怎麼比較？先看剪皮、筋膜與三層次做到哪裡

張光正醫師｜真美學時尚診所

我是張光正醫師。為什麼有人做完手術拉皮，兩三個月就回來重開？傷口從上面一路劃到臉側，外觀看起來卻幾乎沒有改善，這種情況我確實遇過。兩位客人裡，一位做完七、八個月，另一位才三個月就回來重做；效果甚至比拉線維持得還短。〔00:00〕

所以，手術留下長傷口，不等於做了有效的拉皮。我用一篇論文裡的統計，對照只剪皮、做到筋膜，以及做到深層和內側的三層次拉皮。先把手術實際處理到哪裡弄清楚，再談名稱和效果。

一層、兩層、三層，差別在實際處理哪裡

先把「層次」拆開講。臉不是一層薄薄的皮貼在骨頭上，最淺的是皮膚和皮下脂肪，中間是筋膜，再往下才是深層的構造。這三個位置，是我說的三層解剖結構。〔02:12〕

有些說法會把同一層薄薄的臉皮再拆成好幾層，藉此把數字做大。我會把這種做法視為騙術。臉皮本身就是一個單位，硬把它分得更細，皮膚可能變得更薄、更脆弱，拉扯後也可能破掉甚至壞死。這裡的重點不是把數字算多，而是手術有沒有真的進到下一個解剖層次。

一層次拉皮，指的是剪掉一些皮再縫起來。兩層次拉皮做到筋膜，但早期做法主要仍在側面。真正的三層次拉皮，還要進到筋膜下面的深層，並且做到內側。論文裡比較的，也正是只有皮膚、做到筋膜，以及做到深層和內側這三種範圍。

剪皮看起來恢復快，為什麼可能很快重修？

很多人聽到「恢復期很短」會覺得很吸引人，但要先看裡面到底做了什麼。我會把「維持多久」換成醫學上比較能觀察的問題：客人什麼時候需要重修、重新開一次。不是只問這張臉理論上可以維持十年還是十五年。〔05:42〕

論文裡的第一組叫 Skin Only，就是只有剪皮。研究收集了 258 個人，結果一年內就有五分之一需要重開，也就是五個人裡有一個。剩下的人可能在一年半、兩年或三年需要再開。表面上恢復期短，手術留下的疤痕卻在，效果維持得不理想。

我常用手術時間去反推實際做了哪些事：一個傷口這麼長，光是把傷口縫起來就要時間。如果有人說局部麻醉一小時就能完成，還是要回頭問，這段時間實際做了哪些步驟。只剪皮、縫起來，深層沒有處理，腫脹當然可能比較少；短時間不能直接等同於技術好。

早期還有人把這種安排說成兩階段：先拉一次皮，一年後再回來「微調」一下。講得好聽是微調，實際上就是再切一次。當時的說法是，一年內重新調整的機率很高，兩年內更高，三年內幾乎高達八、九成。

只剪皮的效果為什麼容易掉？因為皮膚有彈性。我常用橡皮筋來比喻，剛拉緊的時候看起來很有力，拉久了會彈性疲乏，兩個星期、半年或一年後又鬆回去。我把這種只靠皮膚拉緊的做法稱為 Fake lift，這個詞在教科書裡就是拿來諷刺上一個世紀的技術。現在還有人把它包裝成沒有恢復期、局部麻醉一小時就完成，才更需要把名稱和實際範圍分開看。

筋膜拉皮比剪皮多做一層，仍要看做到哪裡

筋膜和皮膚不一樣。皮膚像有彈性的橡皮筋，筋膜比較像不織布，彈性疲乏沒有那麼明顯。筋膜拉皮通常是在側臉的筋膜上縫合，或剪掉一小塊筋膜再縫起來。這比只剪皮多做了一層，但如果仍只在側面，就還沒有進到深層和內側。〔09:58〕

另一組資料收集了 279 位求美者，手術名稱標成 SMAS Flap，也就是筋膜拉皮。一年內需要重修的比例大約是十分之一，也就是 11%。比只剪皮好，但做了手術，隔年還有十個裡面一個要再開，我仍然覺得偏高。

Deep Plane 的完整名稱是 Extended Deep Plane，我把它對應到三層次拉皮。關鍵不是只要說自己做到深層，而是要做到內側。有些做法實際只到側面，卻對客人說有做到深層；我會把這兩件事分開看。真正的 Extended Deep Plane，必須進到內側，才符合這裡說的三層次。

筋膜拉皮和三層次拉皮的重修比例放在一起比較，一邊約是 1/10，另一邊是 3%。這組資料是 1997 年的統計，我也特別說明，現在的三層次拉皮又往前進了一步，處理得更徹底，效果也更持久。這裡的比較，是三層次在那組統計裡的重修比例較低。

三層次和前方效果的關鍵，常常卡在韌帶

為了說明跨韌帶，我做了一張圖板，還直接在自己的臉上用圖釘。有人問我是不是自戀，老是說自己是「三重彭于晏」。其實是因為我們的影片和 3D 動畫常被盜用，浮水印又會擋住畫面，所以乾脆用自己的臉，別人拿去用時，大家也看得出來來源。〔11:22〕

臉皮和筋膜不是自己貼在骨頭上，中間有一些韌帶像圖釘，把組織固定在臉部骨頭上。沒有這些韌帶，臉皮就會往下掉；但韌帶太強，也會成為手術時要處理的限制。我會用眼眶固定韌帶、咬肌前韌帶、面橫韌帶等位置，把臉分成外側和內側來解釋。

只剪皮時，當然不會談跨韌帶，因為它就是剪一塊皮再縫起來。筋膜拉皮如果只在外側縫合或剪一小塊筋膜，再往後拉，沒有跨過這些韌帶，力量就不容易傳到內側。法令紋和木偶紋一開始可能有一點拉緊的效果，但平常說話、做表情、笑的時候，臉一下往內、一下往外，筋膜很快又會縮回去。

我把「沒有跨韌帶」視為筋膜拉皮短期內需要重修的主因之一。法令紋、輪廓線和內側木偶紋的效果都可能受限，這也是我認為一層、兩層遠遠不如三層次的原因。三層次的差別，不在名稱聽起來多厲害，而在於是否真的往深層和內側走，跨過限制，讓力量傳到前方。

三層次拉皮還有我說的 Pro 版，差別在哪裡？

現在的三層次拉皮已經往更進一步的方向做，我把它稱作 Pro 版。這不是多掛一個名稱就算升級，重點仍是更內側的處理、四個境界、五條線，以及一層一層把位置固定好。

範圍更廣，為什麼我說三層次反而可能少用引流？

有人會問，三層次做得比較廣，為什麼不一定要放引流管？如果只是簡單剪皮，什麼都不做，當然也可以不放，但我把那種做法稱為假拉皮，因為半年、一年後可能又跟沒做一樣。

三層次的情況不同。組織一層一層往上固定、復位，裡面留下的死腔比較少，組織液和血腫能堆積的空間也跟著少。筋膜拉皮如果只在外側做簡單縫合，皮關起來後，裡面還可能留下一段空間，血水或組織液就會堆在那裡。做到內側的三層次，統計上可能比只做筋膜更不容易出現血腫和水腫；這是固定方式造成的差別，不是手術範圍越大就一定越腫。

最後怎麼核對？看手術時間，也要求術中錄影

我想提醒大家，不要被「最新」兩個字牽著走。錄影前一天，我還遇到客人以為內視鏡是最新的方法。內視鏡到現在也三十多年了，對方說自己是最新的，不代表你就知道他到底做到哪裡。〔17:54〕

手術時間也可以放進判斷裡。中下臉三層次拉皮最快也要三個小時；不熟的醫師可能做到十二個小時，熟悉的醫師大概三個多小時。筋膜拉皮不熟的可能要五、六個小時，熟悉的約兩個小時；只有剪皮的手術，大約一個小時就能結束。拿時間比較時，也要連同實際處理範圍一起看。

但時間不能單獨看。手術太短，不要先把它解讀成醫師特別熟練，還是要用常理去想，這段時間有沒有可能完成你被告知的處理範圍。更直接的做法，是在手術中要求錄影。全程不一定能錄，但至少可以留下做到三層、做到內側、確實復位的片段。

整形手術不是靠嘴巴講「有做到深層」。如果對方完全不願意錄影，我會認為這裡有問題。你把錄影留下來，日後若需要再確認，也能拿給其他醫師看，知道當時實際做了什麼。沒效才是最貴，想做拉皮，就把處理範圍、固定方式和術中可核對的內容先問清楚。

如果你想把不同拉皮做法放在一起比較，也可以延伸閱讀〈拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡〉。

張光正醫師回答：拉皮手術比較常見問題

剪皮手術恢復快，就代表效果比較好嗎？

不一定。Skin Only 的統計中，258 個人有五分之一在一年內需要重開。恢復期短，可能只是因為只處理皮膚；還是要問手術實際做到哪一層，以及後來有多少人需要重修。

筋膜拉皮和三層次拉皮，差別只在有沒有做到筋膜嗎？

不是只看有沒有碰到筋膜。筋膜拉皮指的是側面筋膜的縫合或局部切除；三層次還要進到筋膜下方和內側。論文裡的比較是筋膜約 1/10、三層次約 3% 的一年內重修比例，這是 1997 年的資料。

為什麼三層次拉皮一直強調跨韌帶？

因為韌帶會把皮膚和筋膜固定在骨頭上，也會限制力量往前傳。沒有跨過限制，只在側面往後拉，法令紋、輪廓線和內側木偶紋的效果可能很快縮回去。

手術時間越短，代表醫師越熟練嗎？

不能這樣直接判斷。剪皮、筋膜和三層次可能涉及的工作範圍不同；三層次最快也要三個小時，只有剪皮大約一小時。真正要問的是，這段時間有沒有完成你被告知的層次、內側處理與固定。

術前可以要求看術中錄影嗎？

可以把錄影列入諮詢時要確認的項目。全程不一定能錄，但至少可以留下能看出三層、內側和復位的片段。錄影可以讓你日後知道實際做了什麼，不必只靠口頭說明。

醫師介紹

張光正醫師在本篇從剪皮、筋膜、深層和內側的差別出發，說明跨韌帶、固定方式、手術時間與術中錄影如何協助理解拉皮實際做到哪裡。