拉皮手術十大話術：儀器、內視鏡與三層次先看懂差別

拉皮不是從療程名稱開始，先診斷問題在哪裡

我是張光正醫師。我今天要講的是拉皮常見的十大話術。這題講直接一點，可能又會有診所想打電話來罵人；但醫學美容畢竟是醫學，不能一進門就先決定要做哪個療程。〔00:00〕

我幾乎每天都會聽到客人抱怨，之前有人跟他說「這叫某某拉皮」、「是最新的機器」、「效果可以跟手術比」。我自己診所也有音波、電波，客人卻不會因為做完就跟沒做一樣而來罵我們，差別就在於一開始有沒有先診斷：問題在哪裡，適不適合用儀器，這個方法對不對症。

有些以銷售為主的商業型診所，會把每個覺得鬆的人都從最簡單的機器開始做；覺得效果不夠，再加微創、拉線，最後才進到手術。一路加上來，花費可能很驚人。這種安排把療程順序當成答案，我不喜歡，因為儀器拉提和手術本來就不是同一件事。

音波電波都有用途，但能處理的範圍有界線

市面上用來拉提或拉皮的儀器，基本概念都是把能量打到皮膚基底層，醫學上常稱為 Energy-Based Device。簡單講，就是用熱能讓組織收縮。我用過一個很生活化的比喻：塑膠袋用吹風機吹一吹，會「啾」一聲縮起來。〔04:50〕

但臉畢竟不是塑膠袋。塑膠袋縮得不夠小，可以繼續加熱；臉加熱到燙傷，代價就完全不同。所以儀器一定有能量和熱度的極限，效果不能無限放大。贅皮很多、筋膜很垮的狀況，儀器不可能把多餘的皮或筋膜直接變不見。

我在診斷一個人適不適合用儀器時，會先看鬆弛是不是還停留在比較表面的程度，贅皮多不多，整體嚴重度有沒有到需要其他處理的程度。坦白說，多數人可能在三十幾歲時比較適合把儀器當作保養；四十幾歲以後，效果可能就比較有限。年齡只是其中一個線索，不能取代實際診斷。

抗老可以把需求想成保養、維修和重建。儀器當作保養沒有問題，但程度已經需要重建時，就不要期待它完成重修。有人會說「這是最新的」「現在沒有人做手術拉皮了」「它可以取代手術」，做完花了十幾萬，回頭才發現沒效。沒效才是最貴。

說完全不腫、隔天上班，先把恢復期問清楚

我常常跟客人講，要嘛就不要手術；如果決定手術，我當然希望可以做得完整一點。在當時的前一年，我們幫其他診所重開拉皮，大約是三位數。前面聽到的漂亮話，最後可能變成重修的代價。〔05:01〕

常見說法包括「完全不腫」、「手術一小時就好」、「術後不用戴頭套」、「隔天可以上班」。我是不信完全沒有恢復期的說法。連縫雙眼皮這麼小的傷口，也大概要四、五天；拉皮的範圍和處理層次更大，怎麼可能一點恢復時間都沒有。

我當實習醫師時，學長跟我說外科實習一年至少要縫一公里。我那時候在台大，住院醫師時期每天一直縫，累積起來大概可以繞台北市好幾圈。這個玩笑要說的是：單純把一塊皮剪掉再縫起來，半小時當然做得到，因為縫合是基本功；但手術時間短，不等於深層處理完整。

再厲害的拉皮手術還是有恢復期。隨著藥物和技術進步，現在不像以前要好幾個月，但一般還是要給它兩、三週。我會把這幾週看成換取後面十幾年效果的代價。

內視鏡不是看到「最新」兩個字就變新

「最新的內視鏡拉皮」聽起來很有吸引力，但我會先問：這項技術究竟什麼時候出現？我用 1991 年做比較；以錄製時點來看，內視鏡拉皮已經約三十年，做法這幾年也沒有太大的變動。〔08:11〕

有些詞只是掛上去，就讓人覺得很新。我曾在淡水老街看到「奈米巧克力」，就想說這是什麼東西；過一陣子也許還會有人說「元宇宙拉皮」。這種玩笑不是要否定技術，而是提醒你：名稱很新，不代表處理範圍、固定方式和效果就跟著更新。

所以遇到「最新」的療程，先問它實際做到哪一層、處理哪個位置、和既有方式差在哪裡。不要只因為名字聽起來新，就把它當成答案。

三層次不是名稱，重點在有沒有做到前面

「三層次拉皮」是我們取的名稱，醫學上的說法是 Extended Deep-Plane Facelift。之所以叫三層次，是淺層、中層、深層都會做；而且深層不是輕輕打開皮膚、看到深層就算完成。〔10:01〕

我認為真正要核對的是處理的範圍：筋膜要做到前面，還要跨過韌帶，走到法令紋、木偶紋這些位置。只做外側、只把筋膜縫幾圈，和深層一路處理到前方，是不同的工作。這也是拉皮手術比較裡需要拆開看的差別。

有些客人做完幾個月，組織又掉下來，回去卻被說成是體質、睡不好或營養不良。我會建議在諮詢時把問題問具體：到底有沒有做到三層？有沒有做到前側？有沒有跨韌帶？我也會告訴客人，可以提出手術中錄影的要求，術後確認實際處理到哪裡。這不是只聽術式名稱就能回答的事。

剪皮再拉線，可能只是兩種短效疊在一起

有些做法會先剪掉一塊皮，再在裡面加上拉線。剛做完看起來很有效，可能是線的倒鉤先把組織撐住；如果主要依靠可吸收線，線在一段時間後被吸收，效果就可能回落。我用「可能一年以後」來說明這個變化。〔12:46〕

我會把這種「剪皮加拉線」和完整處理分開看。剪皮能讓外觀看起來立刻繃起來，拉線也可能在早期提供支撐，但如果深層範圍沒有處理，兩種短期效果疊在一起，仍不等於把每一層都做好。線吸收、皮膚鬆回去之後，效果能維持多久，就會回到原本的處理範圍問題。

筋膜拉皮要問做到哪裡，不是聽到筋膜就放心

我把傳統筋膜拉皮簡單分成兩種做法：一種是把筋膜縫幾圈，縫得像鬱金香一樣；另一種是在筋膜上剪一小塊再縫起來。這些做法和三層次拉皮不一樣，差別不只在名稱，而在有沒有把筋膜深層一路做到前面。〔14:02〕

我一直強調，真正老化、下垂比較明顯的地方常在內側，不是只處理外側就夠了。所以諮詢時別只問「是不是筋膜拉皮」，還要問實際處理到哪裡、力量怎麼傳到前面，以及固定的範圍有沒有包含內側。名稱相同，做法可能不一樣。

傷口藏在耳後，不代表中下臉和雙下巴都會改善

有人會說，害怕傷口被看見，所以把拉皮傷口藏在耳朵後面。這種方式確實存在，但我會先把它針對的範圍問清楚。我直接拉耳後的位置做示範時，法令紋、嘴邊肉和雙下巴不會跟著明顯移動。〔15:39〕

原因是力量往中臉、下臉傳遞時，會受到耳朵、骨頭和韌帶的阻擋；脖子裡也有一段一段的韌帶，從耳後拉，不能直接改善雙下巴。耳後傷口可以對應某些範圍，但不能把「傷口藏在哪裡」直接等同於「整張臉都處理到了」。

傷口大小和效果，不是越大越好或越小越好

以前常有人把傷口大小和效果畫上等號：傷口越大，剪掉的皮越多，效果就越好。但回頭看錄製當時往前七、八年，我做三層次拉皮時，傷口確實比較大；後來傷口越縮越小，效果卻一樣，甚至更好。〔16:53〕

這和皮膚的再分佈有關。皮膚有彈性，把多餘皮膚往髮際方向拉，讓它在較小的空間裡重新分佈，外觀傷口就不一定要做得很大；筋膜則不是同一種材料，不能用同一個方式理解。要看的是內部處理有沒有做到，而不是只拿傷口長短當成效果尺。

拉提可以處理下垂，但凹陷不會憑空長出來

「拉皮手術可以拉平法令紋」這句話，還要看法令紋是哪一種。想像一塊布就是臉皮，布上有凸、有凹；把布拉緊，凹的地方底下仍然是空的，不會因為拉力消失就自己長出組織。〔18:40〕

所以有凹陷問題時，光靠拉不夠，該評估填補的地方還是要處理。三層次拉皮之所以能同時談拉提和填補，是因為深層頰脂墊可以復位到原來的位置；如果法令紋還有凹，手術中的多餘組織或筋膜，也可能被用來處理那個凹陷。這和單純把皮膚往上拉，是不同的概念。

關於填充層次、輪廓和表情變化，可以延伸閱讀饅化臉與填充層次，先把體積、位置和下垂分開看。

中下臉、雙下巴和上額，不能用一句「一起改善」帶過

有人會說，中下臉拉皮可以同時改善雙下巴；也有人說，從上額或太陽穴的傷口拉，就能一起改善中下臉。實際上，雙下巴和脖子有各自的處理範圍；從太陽穴往下拉，力量傳到顴骨時也會被骨頭和韌帶大幅削弱。〔21:01〕

有些做法會在真正的傷口之外，用線去拉中下臉；線會被吸收，效果可能短暫。都要動手術了，我會希望把處理範圍、力量方向和持久性講清楚，不要用偷吃步把不同問題包成一次全部解決。

諮詢時，可以把問題拆成幾句：要處理哪一層？要改善哪個位置？力量怎麼到前面？雙下巴和脖子是否另有範圍？對醫美諮詢與話術判斷有興趣，也可以參考醫美諮詢與話術。沒效才是最貴，先把自己的問題和期待說清楚，再談方法。

張光正醫師回答：拉皮手術話術常見問題

儀器拉提可以取代拉皮手術嗎？

要先看鬆弛程度、贅皮和筋膜狀況。儀器主要用能量處理皮膚與表層收縮，適合的範圍和手術不同；如果多餘皮膚很多、深層筋膜明顯下垂，就不能把兩者當成同一種處理。

內視鏡拉皮算最新技術嗎？

不是。內視鏡拉皮在 1991 年就已經出現；以我談這件事的錄製時點來說，約有三十年歷史。判斷新不新，要看實際做法和處理範圍，不是看療程名稱前面有沒有「最新」。

諮詢三層次拉皮時，應該問什麼？

可以問皮膚、筋膜、深層是否都處理，範圍有沒有做到前側和跨過韌帶，以及能不能用手術錄影確認實際做了哪些層次。只聽到「三層次」四個字，還不足以知道內容。

耳後傷口的拉皮可以改善雙下巴嗎？

不能直接這樣推論。耳後拉提有它對應的範圍，但中下臉、雙下巴和脖子會受到骨頭與韌帶阻擋，通常要分開確認處理位置和力量怎麼傳。

拉皮可以把凹陷的法令紋完全填平嗎？

如果法令紋主要是凹陷，單靠拉力不會讓凹的地方自己長出組織。要先分辨下垂和凹陷各占多少，再評估填補或深層組織復位能不能一起處理；不能把所有法令紋都當成同一種問題。

醫師介紹

張光正醫師從診斷、處理層次和力量方向談拉皮手術，拆開儀器、內視鏡、筋膜拉皮、三層次與不同傷口位置容易混在一起的說法。