拉皮傷口越大，效果越好嗎？耳後、髮際與短傷口，我在意的差別

張光正醫師｜真美學時尚診所

大傷口對醫師比較方便，對你卻未必好

我是張光正醫師。拉皮的傷口放耳上、耳前，還是耳後比較好？傷口短，還能修皮嗎？以前大家想到拉皮，往往就是從髮際一路繞到耳前、耳後，覺得傷口非得這麼大才行。〔00:00〕

我先講一句很實在的話：傷口越大，對我們醫師越簡單。看得到的範圍多，做起來比較方便；可是對病人來說，傷口大、復原期長，疤痕也大，哪裡方便？

我講這個題目時也坦白說，如果早十年來找我，我也是用那樣的傷口，因為難度比較低。傷口縮小，反而需要更多經驗，我得戴著顯微鏡，把裡面做得更精細。所以別先用傷口長短替效果打分數。

真正該問的是：做了三層嗎？力量傳到內側了嗎？

我評估有效的拉皮，重點有兩個。第一個，有沒有處理淺層皮膚和皮下脂肪、中間筋膜，以及深層筋膜室或脂肪墊？也就是我說的三層次。〔01:11〕

第二個，有沒有跨韌帶？這不是只拉側臉，還要看內側有沒有真的帶上來。臉上的韌帶會限制力量傳遞，如果只拉外面，力量沒有到內側，我認為法令紋不會改善，嘴邊肉的改善也很有限。

傷口很長，卻沒有做到這兩件事，我不會因為剪掉的皮比較多，就說它做得好。

傷口藏耳後，為什麼我仍會考慮它的限制？

有人說，傷口藏在耳朵後面，不是最不容易被看見嗎？先看它拉得到哪裡。如果耳後切口能處理的那一帶確實鬆、皮也多，我們可以考慮從耳後拉；但不是把傷口藏到後面，就能讓前面的問題都改善。〔01:56〕

我拿從耳後放八爪勾來比較時，說它的維持時間大約兩、三年，中間還可能有將近十個月摸得到板子。效果沒有特別好，卻帶來這些困擾，所以我很不喜歡這樣的做法，甚至會覺得那乾脆考慮拉線。

你可以想像從耳後用手往後拉，前面改善的幅度有多大？耳朵和附近的韌帶會擋住，力量不能好好傳過去。我在說明中把這個韌帶稱為 PAF。這就是我不把藏得隱密，直接等同於拉得到位的原因。

不容易看到的位置，疤痕不一定就比較好

耳上、耳前、耳後這三個區域，我提到的長期追蹤裡，耳後反而最容易有讓人不滿意的疤痕。耳後皮膚薄，承擔張力的能力較弱，傷口癒合時增生的纖維可能讓它變厚。〔02:51〕

我當時談到一些拉皮論文，提倡能不用耳後切口就盡量不用，也提到一千多個、追蹤三年、五年甚至十年的資料，耳後是最不滿意的位置。這是我提醒大家別只看「藏在後面」的另一個理由。

再看髮際前面的切口。切在那裡做剪皮，醫師很方便，但我並不喜歡。我提到的研究是，這裡雖然不太像耳後那樣增生，疤痕卻容易因張力而變寬。

太陽穴附近的頭髮往後長，你把頭髮往後梳，髮際前的疤就容易露出來，除非刻意蓋著。所以如果太陽穴需要切口，我會希望藏在頭髮裡。

為什麼不把所有傷口都藏進頭髮？還有深度的取捨

接著就有人問了：既然頭髮裡比較隱密，為什麼不全部藏在那裡？因為切口位置，也會影響你做得到多深。〔04:23〕

我說的新式鬱金香，是兩層次的做法，可以處理皮膚和筋膜，但顴骨擋住了，要進到筋膜下更深的地方就比較難。和耳廓緊顏三層次相比，它少一層，我認為維持時間也會短一點。

它可以是還沒鬆得那麼嚴重、希望恢復期很短的人的選擇。我在這裡用七到十天可以出來見人來形容恢復；如果不想拉線，覺得拉線一年半、兩年的維持還不夠，也會考慮這種方式。

但鬆垂更明顯，我還是會選耳廓緊顏三層次，才能把皮膚、筋膜和筋膜下都處理到。我認為我們這種方式適合亞洲人，也把傷口縮得很短；重點是縮短後，該做的層次仍然有做。

短傷口能不能有效？我看的是底下有沒有復位

很多人的想法是，傷口長，剪掉的皮多，效果不是就比較好？我會說，最重要的不是剪多少，而是三個層次有沒有復位。〔05:15〕

如果底下沒有處理，只靠皮膚硬撐、硬繃，外觀會僵、不自然。我形容這種做法的效果一、兩年就沒了。要回到的仍是三層次、跨韌帶，把力量傳過去，而不是讓皮膚獨自扛住一切。

我也談到一個很有趣的比較：五對雙胞胎姊妹，一位做長傷口、一位做短傷口，再去追蹤。我的說明是，只要每一層都徹底處理，長短傷口的效果可以一樣；短傷口的差別，在恢復期較短、疤痕負擔也較小。前提是裡面有做完整，不是只把切口縮短而已。

小傷口比較難做，需要經驗和熟悉解剖；但做得精細，就不必停在十年、二十年前的大傷口觀念。想進一步比較處理深度，可以接著看〈剪皮、筋膜與三層次拉皮的差別〉。別花了錢，傷口很長，原本想改善的問題卻沒處理好。

拉皮傷口常見問題

短傷口可以修皮、做完整拉皮嗎？

我的判斷不是傷口有多長，而是三個層次有沒有處理、力量有沒有跨過韌帶。短傷口操作更精細、更吃經驗；不能把傷口小和裡面做得少畫上等號。

耳後切口是不是最隱密、最理想？

要分開看位置、施力範圍與疤痕。它藏在後面，但往前傳力有耳朵及韌帶的限制；我也提到耳後皮膚薄、疤痕增厚的問題。如果那一帶確實鬆、皮多，才另行考慮。

髮際前切口有什麼需要注意？

我在意的是張力讓疤痕變寬，以及頭髮往後梳時容易露出切口。太陽穴要做傷口時，我傾向藏進頭髮裡，但還要考慮手術深度。

新式鬱金香和耳廓緊顏三層次有什麼差別？

我在這裡把新式鬱金香解釋成皮膚與筋膜的兩層處理；顴骨會限制進入更深處。鬆垂較重時，我更重視能處理筋膜下的三層次，不單靠恢復快來選。

把皮膚剪多一點，就能維持更久嗎？

我不認為可以這樣推論。底下組織沒有復位，只把表皮繃緊，可能僵硬而不自然；我更在意完整的層次處理和力量傳遞。

醫師介紹

張光正醫師從切口位置、組織層次與施力方式，說明他對拉皮傷口及疤痕的考量。