三層次拉皮的四境界與五線譜：臉部到底做到哪一層？

談拉皮時，名稱不是答案，做到哪一層才是。我是 張光正醫師，我會把三層、四境界和五線譜拆開，先看實際處理到哪裡。

臉部先分三層，手術名稱才有位置

我先把臉部結構分成三層。第一層是淺層，包括皮膚和皮下脂肪；第二層是中層，也就是常說的筋膜 SMAS；第三層是深層，包含脂肪墊和筋膜下的深層結構。〔00:54〕

在淺層，常見的是傳統大拉皮、傳統美國鬱金香和內視鏡拉皮；到了中層，有筋膜拉皮、三環三扣；深層則是新式耳廓短痕三層次緊顏拉皮。先把層次對上，手術名稱才有清楚的位置。

三層不是數字越大越好，重點是每一層有沒有處理到。每一層都徹底處理，才是在談完整的臉部拉皮；只記住術式名稱，卻沒有確認實際範圍，很難比較不同拉皮方式。

四境界在看什麼？關鍵是跨到哪一組韌帶

三層是在看臉部結構，四境界則是在看處理範圍，以及有沒有跨過相應的韌帶。這兩組數字有關係，但不是同一件事。〔01:52〕

第一境界：側面扯皮

如果做的是傳統拉皮、筋膜摺疊或洋蔥拉皮，處理重點會落在第一境界的側面牽引。名稱聽起來很多，實際碰到的範圍仍要另外問清楚。

第二境界：跨外側韌帶

第二境界要處理顴弓韌帶外側和咬肌前韌帶。要走到這裡，必須跨過韌帶；高位筋膜手術就是這個境界。

第三境界：處理內側韌帶

第三境界往顴弓韌帶內側和面橫韌帶走，同樣要跨過韌帶；三層次拉皮手術處理的就是這個範圍。

第四境界：到口鼻唇邊

第四境界要處理上頷骨韌帶和下頷骨韌帶。跨過這些韌帶，處理範圍才會到口鼻唇邊，進一步處理內側老化；三層次拉皮手術 Pro 就是這個境界。所謂跨韌帶，就是把處理範圍說清楚：究竟停在側面，還是能往更內側走。

五線譜，對應的是臉上哪些線條

四境界把處理範圍往深處拆，五線譜則回到外觀上要處理的線條。〔03:22〕

法令紋、木偶紋、口角囊袋和嘴邊肉，還有 Ogee Curve 與輪廓線，對應的是臉部不同位置的線條和輪廓，不是把同一個問題換成不同名字。

我會先請你確認自己在意的是法令紋、嘴邊肉、木偶紋，還是整條輪廓線，再回頭看處理的是哪一層、哪個境界，討論才不會只停在「變年輕」這個大方向。

三層、四境界、五線譜，放在一起才看得懂

你可以這樣分：三層看淺、中、深的結構；四境界看跨過韌帶之後，處理能不能往更內側走；五線譜看法令紋、木偶紋、嘴邊肉和輪廓線這些外觀問題。〔04:01〕

我會把三層次復位、拉皮四境界和五線譜分開看：先確認結構，再確認處理範圍，最後對回你想改善的線條，才有機會精準改善問題、恢復自然曲線。做諮詢時，先問清楚這三件事，比只聽到「三層次」或「Pro」就下結論更實際。

想延伸比較剪皮、筋膜與三層次的處理範圍，可以閱讀拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡。

三層次拉皮、四境界與五線譜常見問題

三層次是指哪三層？

第一層是皮膚和皮下脂肪，第二層是筋膜 SMAS，第三層是深層脂肪墊與筋膜下的深層結構。實際手術怎麼安排，仍要先確認每一層的狀況和處理範圍。

四境界怎麼分？

第一境界偏向側面牽引；第二境界談顴弓韌帶外側和咬肌前韌帶；第三境界往顴弓韌帶內側和面橫韌帶走；第四境界再談上頷骨韌帶、下頷骨韌帶，以及到口鼻唇邊的範圍。

跨韌帶代表什麼？

它代表處理範圍要跨過原本固定組織的韌帶，才能往更內側的境界走；不同境界對應不同韌帶位置，也要和三層次拉皮實際做到的範圍一起看。

五線譜有哪些線條？

五線譜包含法令紋、木偶紋、口角囊袋和嘴邊肉，也提到 Ogee Curve 與輪廓線。這些名稱用來說明改善位置，不代表每個人都會同時遇到所有問題。

醫師介紹

張光正醫師從臉部三層結構、拉皮四境界和五線譜談起，把手術名稱、韌帶範圍與臉部線條放在同一套架構裡說明。