法令紋怎麼消除最有效？先分辨凹陷、肌肉與下垂三種類型

張光正醫師｜真美學時尚診所

法令紋不是同一種紋路，先做正確診斷

大家都不喜歡法令紋。有人覺得有了法令紋，看起來變老、變嚴肅；但如果仔細看，每個人的法令紋形狀其實不一樣。我是張光正醫師。有些人只是鼻翼旁邊凹一塊，有些人從遠處看像兩條細線，還有人形容很像鯰魚鬚；有人笑起來特別明顯，也有人不笑、表情放鬆時反而最深。

不管之前做過什麼療程，我都會先強調一件事：先診斷，再治療和管理。臨床上常遇到有人花了幾萬、十幾萬，甚至更多費用做音波或電波，法令紋卻還在；仔細判斷後，才發現原本就不適合用這些方式。〔00:44〕

法令紋分三型，處理方向也不同

我把法令紋分成三種類型：第一型是凹陷型，第二型是肌肉型，第三型是下垂型。三種成因各有相對簡單和比較持久的處理方向：凹陷型可以討論填充或植入物；肌肉型可以用動態玻尿酸，想要維持久一點則有筋膜墊補；下垂型可以先談埋線，力量更強、維持更久的方式則是拉皮。〔01:05〕

法令紋的研究其實比大家想像得晚才逐漸完整。錄影當時我提到，近十年才有比較多研究；我把至少五十篇醫學論文整理成幾個判斷方向，也組織過讀書會，挑選有研究價值的國際論文給醫師閱讀。在錄影前幾年，我開始用這三型來分類，是因為這樣比較容易把不同問題說清楚。〔02:51〕

凹陷型不是單純少了膠原蛋白

先看第一型凹陷型。澳洲學者 Mendelson 找了很多頭骨研究，提出年紀增加時，頭骨本身也會變形。就像身體其他部位可能有骨質流失，脊椎會讓人駝背、腿部變短，頭骨也可能出現變化：眼窩變大，某些骨頭往內凹，下巴變短，鼻孔變大，鼻子看起來變扁。

法令紋第一型的核心，不是大家常說的膠原蛋白流失，而是骨骼凹陷。最常見的位置，在鼻翼旁邊有一個三角形凹陷；有些人天生那裡就比較凹，有些人是上頜骨比較突出、嘴巴比較凸，讓旁邊看起來更凹，也有人隨著年紀增加，這個位置變得越來越深。〔03:45〕

如果想初步感受自己是不是有這種凹陷，可以用手指按在鼻翼旁邊，看看那裡是不是有很明顯的凹洞。這只是幫助理解位置，真正要怎麼處理，還是要先做完整判斷。這種凹陷型的處理方向，就是把凹的地方補起來；可以使用玻尿酸、Radiesse 或 Ellansé。〔04:52〕

凹陷型的填充，還有更持久的植入物

如果希望維持久一點，依我當時整理的美國 FDA 核准填充物來看，Sculptra（聚左旋乳酸）的維持時間很長，也比較不怕熱。當時我用泡溫泉後鼻子像消失的新聞做比喻，提醒玻尿酸和熱的關係；Sculptra 的實驗結果約可維持 25 個月，日常狀況穩定時也可能更久。

如果不想每年反覆注射，還可以考慮植入物。植入物就是放在凹陷的位置，常見材料有三種：矽膠、Chimera，以及 Gore-Tex。我自己使用的是純 Gore-Tex，因為它在顯微鏡下有很多小孔，組織可以長進去，比較不容易移動。其他像矽膠類材料，如果沒有用骨釘固定，就可能產生位移。〔05:52〕

植入物從哪裡放，也會影響後續問題

多數植入物是從口內往上放，對醫師來說視野比較清楚、操作比較容易，但對病人比較不方便。傷口在口腔裡，吃東西時要擔心感染和發炎；而且從口內傷口到鼻翼有一段距離，如果一開始沒有用骨釘固定，植入物容易往下掉。

我偏好的方式是從鼻孔內側放入，植入物放進去後可以卡在適合的位置，比較不用擔心移動。錄影當時，我提到在診所會先取一整塊材料，再依照每個人的形狀雕刻，避免植入物讓鼻孔日後被往上拉。〔07:11〕

至於異體真皮粉或異體真皮，我不太喜歡這種方式。它可能有吸收率問題，為了達到想要的效果，可能要注射好幾次；錄影當時，我提到單側法令紋的費用有機會超過十萬元，我認為成本偏高。若後來發炎或出現排斥，植入物想拿出來時大約只需要十分鐘。就安全性來說，我認為植入物相對更安全；凹陷補起來後，有些人的嘴凸感也可能一起改善。

肌肉型要看笑起來是不是一條細線

很多人的法令紋其實不是凹陷型，可能是肌肉型、下垂型，或是混合型，所以不是每一條法令紋都適合直接填充。肌肉型法令紋周圍有五條肌肉，分別從不同方向拉動，形成的細線位置也會不同。〔07:58〕

肌肉造成的紋路，在皮膚上通常是一條細線。示範時，抬頭、用力笑，會看到一條比較深的細線，像鯰魚鬚；凹陷型則是三角形的凹洞，兩者不一樣。笑起來才有的細線，還不一定會讓人顯老；但如果不笑也有兩條線，甚至像刻出來或疤痕一樣，就代表動態紋路已經變成靜態紋路，反覆折疊也可能讓真皮受損。〔09:33〕

肌肉型不靠拉提，動態玻尿酸與筋膜各有條件

肌肉型法令紋不是做電波、音波或埋線就會有效，因為那些方式主要處理鬆弛和下垂。診斷對了，才知道要處理的是哪一個問題；肌肉型細紋的方向，不是一直把組織往上拉。〔09:59〕

肉毒可以放鬆肌肉，但我不建議把它當成唯一答案。若把肉毒打進這條肌肉，肌肉放鬆後可能笑不出來，嘴巴看起來不動，表情會很奇怪。〔10:44〕

比較簡單的方式，是使用經過特殊交聯、能跟著肌肉伸縮的動態玻尿酸，把細紋像牆面裂縫一樣薄薄鋪過去，讓細線變淺；一般玻尿酸在笑的時候容易往上移，甚至慢慢消失，花掉的幾萬元也跟著不見。動態玻尿酸的缺點是維持不夠久，大約八、九個月就要再回診。

如果想維持久一點，我會考慮筋膜墊補。錄影當時我提到，這種作法約在前兩、三年發表於國際期刊，當時做的人不多，但我做得很多。從耳後取一小塊筋膜，切口約 0.5 公分，不是取耳軟骨；筋膜經過簡單處理後，再用特別的器械，從鼻翼旁和嘴角旁各做針孔，把筋膜沿著細紋鋪在下面。〔12:04〕

這種筋膜墊補可以讓刻痕般的細紋變淺，維持四、五年，恢復期短，耳後也不太需要擔心疤痕。因為用的是自己的筋膜，相容性高、沒有排斥，外觀也自然；實際仍要先做適合度判斷。〔13:03〕

下垂型是蘋果肌往下壓出法令紋

最後一型是下垂型。眼睛、上下眼皮、蘋果肌和嘴邊肉都可能隨著老化往下掉；蘋果肌下垂後往下壓，就會把法令紋也壓出來。這一型的處理方向是拉提。〔13:59〕

比較簡單的方式是埋線，但直進直出的傳統方式可能兩、三個月就失去效果。如果要改善下垂型法令紋，我會使用環形八字的方式，讓線材通過像牆一樣的韌帶層，把下垂的蘋果肌往上帶；鼻翼上方那一小塊很多人討厭的下垂，也可能因此改善。〔14:34〕

八字埋線的效果確實可以很好，但能不能維持超過五年？不行，因為線材會被吸收；不管拉提方式多好，線材吸收後，都很難維持超過五年。想要維持更久，力量更強的方式就是手術拉皮。〔15:15〕

拉皮不只看切口，還要確認做到前端

傳統拉皮有些只拉到外眼角附近。如果要做拉皮，我會提醒大家先問清楚，醫師是不是一路做到前端；錄影當時我甚至提過，可以要求在手術中錄影確認是否做到前面。因為我常遇到有人說剛做完前兩個月有效，幾個月後又掉下來；如果沒有先確認，等半年或一年後才發現，就很難知道當時到底做到哪裡。〔15:54〕

如果希望效果維持超過十年，就要用手術方式處理。只切一個小切口、修一小塊皮，剩下靠埋線拉起來，當下可能有效，但一、兩年後又失去作用，那就失去做這個切口的意義；如果只想維持一、兩年，單做埋線就可以討論，手術方式則要先把目的說清楚。〔16:40〕

三平面拉皮，可能同時處理三種問題

我在三平面拉皮的做法裡，重點是每一層都做到，而且一路做到前端。因為能處理到前面，就可以把多餘的筋膜直接拿來墊法令紋和木偶紋；所以它不只是改善下垂，也可能同時改善凹陷和肌肉紋路。〔17:22〕

有些案例同時有蘋果肌下垂、肌肉型和凹陷型，我會先把組織往上拉，再用多餘筋膜墊補凹陷與細紋；比較嚴重、像刻出來的法令紋，也可以沿著這個方向處理。這種方式仍要先確認每個人的條件，不能當成所有人的效果保證。

先確認是哪一型，再選簡單或強效方式

法令紋要先診斷，是凹陷型、肌肉型、下垂型，還是混合型；接著才決定要用相對簡單的方式，或是力量更強、維持更久的方式。有效或無效，往往不是療程名字本身，而是有沒有對準真正的成因。若想延伸理解拉皮做到哪一層，可以參考〈拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡〉；若想先釐清諮詢時要改善的是哪一個問題，也可以參考〈醫美諮詢怎麼不被話術帶走？先說清楚你要改善什麼〉。〔18:10〕