臉為什麼鬆弛下垂？從 SMAS 筋膜與韌帶看老化

張光正醫師｜真美學時尚診所

臉為什麼鬆弛下垂，不只是一句膠原蛋白流失

我是張光正醫師。你可能常在廣告裡聽到：「我們的能量有打到 SMAS 筋膜。」SMAS 筋膜到底是什麼，為什麼大家一直講它？一個人會顯老，臉鬆了、垂了，確實和兩個構造有很大關係：一個是筋膜，一個是韌帶。〔01:23〕〔01:39〕

我的專長就是拉提、脂肪和臉部構造，所以這裡談的是 Evidence-Based，也就是實證醫學，不是把幾個名詞拿來當話術。先把層次弄懂，才知道廣告說的「打到筋膜」究竟在說哪裡。〔01:53〕

SMAS 是覆蓋臉和脖子的膜狀組織

先把名稱釐清。這裡說的 SMAS 筋膜，和中醫談的筋膜不是同一個東西；它真正指的是一層比肌膜更淺的膜狀組織。〔02:15〕

我會拿面膜來比喻它。皮膚有點像口罩綁在耳朵上的帶子，帶子有彈性；臉上的筋膜則像口罩的罩子，或像一片比較韌的面膜。它不是完整封住整張臉，中間會露出眼睛、嘴巴、耳朵和鼻孔這四個洞。〔02:43〕〔02:59〕

它一邊連結表情，一邊支撐輪廓

SMAS 筋膜最主要有兩個功能。第一，它把表面的皮膚和底下的肌肉連在一起，肌肉收縮時，就會透過筋膜牽動皮膚；第二，它可以支撐臉部的輪廓。〔03:17〕

所以 SMAS 會和臉部支撐、表情活動扯在一起。這個說法主要用在臉和脖子，身體其他部位基本上不會用 SMAS 筋膜層來談。〔03:33〕

筋膜下面不只接著肌肉，臉部其實是多層蛋糕

網路上常見的臉部剖面圖，會把皮膚、皮下脂肪、SMAS 和肌肉畫成一層接一層，好像筋膜下面直接就是肌肉，甚至直接就是骨頭。這種圖很容易看懂，卻把真正的層次畫扁了。

我比較喜歡用蛋糕來想像：最淺層是皮膚和皮下脂肪，中間才是筋膜；筋膜下面還有其他膜狀的構造，不能把它簡化成「筋膜下面就是肌肉」。〔04:09〕

這些構造不是一開始所有人都知道。很多老醫師如果沒有持續 update，也可能不知道筋膜下面還有這些層次。以我錄製這集時的說法，往前約十五年，臉部又陸續發現新的韌帶；醫學會一直 update and upgrade，原本解決不了的問題，才有機會重新找到原因。〔04:39〕〔08:04〕

筋膜室讓臉可以滑動，也會隨年齡鬆開

筋膜下面有一個叫作筋膜室的構造。裡面沒有神經，也沒有血管，是比較疏鬆的區域，所以筋膜可以在上面滑動。臉要做表情、肌肉要擠動時，這個結構讓動作可以順暢進行。〔05:17〕

問題是，筋膜室也會隨著時間老化。年輕時，示意圖中用藍色標出的筋膜室黏合得比較緊；慢慢鬆開之後，筋膜就往下垮，眼睛往下、蘋果肌下垂，嘴邊肉也變得明顯。這就是 SMAS 筋膜和臉部下垂有關的地方。〔05:42〕

韌帶像從骨頭長出的樹，抓住淺層組織

如果說 SMAS 像一片貼在臉下的面膜，韌帶就像一棵樹。樹根長在骨頭，或長在比較大的肌肉上；樹幹在深層，接著穿過中間的筋膜，樹枝和樹葉一路延伸到淺層的皮膚與皮下脂肪。〔07:11〕〔07:22〕

這些新發現不是為了把名詞變多，而是讓我們知道老化可能從哪裡來。以前有些問題處理不好，原因可能就在當時還沒有注意到的韌帶。〔08:20〕

SMAS 和韌帶的方向也不一樣。SMAS 大致和臉平行，韌帶則是垂直穿過去，把不同層次的構造抓住。韌帶抓的力量慢慢變弱時，臉也會跟著鬆、跟著垂。〔08:34〕

筋膜室和韌帶一起鬆，臉就失去立體支撐

我曾把發表在國際論文上的動畫拿出來，讓大家看臉部構造怎麼一層一層拆開。紅色是筋膜，下面是筋膜室，像樹一樣的就是韌帶。年輕時，這些結構讓臉維持立體；年紀增加後，韌帶鬆了，筋膜室也鬆了，整個架構就往下垮。〔08:54〕〔09:18〕

所以想處理鬆弛和下垂，不能只處理最淺層的皮膚與皮下脂肪，還要看到筋膜和筋膜下面的問題，才有機會讓輪廓回到比較立體、挺立的狀態。〔09:38〕

臉老也不能只用「膠原蛋白流失」一句話包起來。把所有變老都講成膠原蛋白流失，我直接說，這有時只是商人的話術；SMAS 筋膜和韌帶同樣是臉部鬆弛下垂的重要原因。〔10:44〕

為什麼談拉提，會一直回到深層

現在很多人會問，做拉線或拉皮時，為什麼一直強調深層？因為如果鬆弛下垂的原因在筋膜以下，只有處理表面，效果就可能有限。

我在談手術拉皮時，用的是 extended deep plane facelift，也就是三層次拉皮。若沒有處理到底下的深層筋膜，蘋果肌下垂和嘴邊肉這些問題就不一定能真正處理到。想比較剪皮、筋膜與三層次拉皮，可以延伸閱讀〈拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡〉。〔06:41〕

先弄懂做到哪一層，再談拉提和能量

下次再聽到「能量打到 SMAS」或「拉提做到深層」，先問它實際指的是哪一層、處理的是哪個構造。臉部老化不是只少了膠原蛋白，而是筋膜室、韌帶、筋膜和表面的皮膚脂肪一起發生變化。把構造看懂，才不會只被一個名詞牽著走。〔11:18〕

張光正醫師回答：SMAS 筋膜與臉部下垂

SMAS 筋膜到底是什麼？

它是一層覆蓋臉和脖子的膜狀組織，比肌膜更淺。它一方面連結皮膚和底下肌肉，讓表情動作傳到皮膚，另一方面也支撐臉部輪廓。

SMAS 筋膜和臉部韌帶一樣嗎？

不一樣。SMAS 大致和臉平行，像一片面膜；韌帶則像樹，從骨頭或大塊肌肉長出來，垂直穿過筋膜，把淺層皮膚和皮下脂肪抓住。

臉部老化只和膠原蛋白流失有關嗎？

不是。膠原蛋白只是常被拿來解釋老化的其中一個詞，這篇談的重點是筋膜室、SMAS 筋膜和韌帶也會隨時間鬆弛，影響眼睛、蘋果肌和嘴邊肉的位置。

為什麼拉提會強調深層？

如果鬆弛下垂和筋膜以下的構造有關，只處理皮膚和皮下脂肪，拉提方向可能不完整。三層次拉皮就是把深層筋膜納入處理範圍的其中一種手術說法，實際仍要看每個人的狀況。

筋膜室和臉部下垂有什麼關係？

筋膜室原本讓筋膜在比較疏鬆的空間上滑動；隨著年齡變化，筋膜室變鬆，筋膜往下垮，就可能連帶讓眼睛、蘋果肌和嘴邊肉往下。這也是為什麼不能只盯著最表面的皮膚。

醫師介紹

張光正醫師主講 SMAS 筋膜、筋膜室與臉部韌帶的層次關係，說明它們如何影響表情、輪廓與臉部鬆弛下垂，也談到深層拉提的判斷方向。