筋膜拉皮為什麼效果不持久？先看臉部三層、SMAS與韌帶

張光正醫師｜真美學時尚診所

臉部筋膜到底是什麼

我是張光正醫師。很多人一天到晚聽到「臉部筋膜」，卻不一定知道它實際指的是哪一層。臉部筋膜這個詞如果被拿來泛稱所有拉提方式，反而會讓人更難判斷。〔00:00〕

我會先把臉的結構拆開來看。最外面是皮膚，皮膚又分成表皮和真皮；再往下是皮下脂肪。這些是平常最容易看到、也最容易被簡化成「一層臉皮」的部分，但臉並不是只有這一層貼在骨頭上。

臉部筋膜是臉部很特別的一個活動性結構。它不是只負責把組織蓋住，還要跟表情活動一起滑動，所以談筋膜時，不能只問「有沒有碰到」三個字，還要確認處理的是哪個層次、範圍到哪裡。

SMAS 位在中間，深層還有脂肪墊與筋膜室

如果把臉先分成三層，第一層是皮膚和皮下脂肪，第二層是中間的筋膜，第三層則是深層脂肪墊與筋膜室。〔02:30〕我常用這個分法提醒大家：臉上不是只有一層組織，處理名稱也不能直接代替實際範圍。

中間這層筋膜常被稱為 SMAS。它有些位置是比較厚的結締組織，有些位置會和表情肌融合；它本身可以滑動，臉才能做出各種表情。筋膜的表面是皮下脂肪，深面還有深層脂肪墊，讓它可以在兩層脂肪之間順利移動。

1976 年有相關研究發表後，SMAS 更常被拿出來討論。大家想到讓臉變年輕時，會直覺想到要處理 SMAS，但「處理到筋膜」仍然不是完整答案，因為筋膜上下還有其他組織需要一起看。

SMAS 年輕時幫忙做表情，老化後也會牽涉鬆弛

SMAS 原本就是為了讓表情活動順利而發展出來的結構。每天說話、微笑、皺眉，筋膜不斷滑動，久了紋路會出現，組織也可能逐漸往下垂。

年輕時，SMAS 協助臉部做表情；進入老化階段後，它又會成為鬆弛與下垂需要處理的關鍵結構。這也是為什麼「SMAS」常被掛在嘴邊，但真正要問的不是名詞夠不夠新，而是實際處理到哪個層次。

固定韌帶老化後，不能只剪一塊再縫起來

只有剪一塊皮縫起來，不能等同於完整的拉皮手術；在筋膜上剪一小塊、把它縫緊，也不能只靠這個動作就代表真正處理到筋膜。臉上還有眼眶固定韌帶、顴弓韌帶、咬肌前韌帶和下頷韌帶，負責把組織抓住、固定在骨頭上。

時間久了，這些韌帶的力量會變弱，臉才開始出現下垂。如果只是簡單剪一塊筋膜再縫起來，沒有真正修復老化的韌帶，效果自然不會理想。這也是我一直強調「有沒有跨韌帶」的原因：除了筋膜收緊，還要從筋膜下面把老化、有問題的韌帶重新修復。

短期繃緊，不等於長效拉提

拉線確實可以產生拉提效果，但手術拉皮和拉線的目標不完全一樣。願意做拉皮手術的人，通常在意的不只是剛做完的繃緊感，也在意力量是否夠強、效果能不能維持。〔03:55〕

如果只是在筋膜上縫幾針、讓它暫時收縮在一起，做完可能看得到效果，但維持時間就只剩短短幾年。我不會把這種處理方式當成可以期待八到十年以上的筋膜拉皮；真正要談長效，處理深度和固定方式都要交代清楚。

想比較剪皮、筋膜處理和三層次拉皮的差別，可以延伸閱讀拉皮手術比較：剪皮、筋膜與三層次，差別在做到哪裡，先把名詞和實際範圍分開。

真正的筋膜拉皮，還要處理筋膜下深層組織

如果要追求更完整的拉提，不能只把筋膜剪一小塊再縫起來，而是要從筋膜下方處理已經老化、有問題的韌帶，並把整個筋膜做明顯的上提。〔05:03〕

這還不是全部。臉部老化不會只發生在某一層，完整的回春與治療也不能只處理皮膚，或只處理筋膜；筋膜下的深層組織也要納入評估。這就是我不斷強調三層處理的理由：皮膚與皮下脂肪、筋膜，以及深層脂肪墊與筋膜室，要依實際狀況一起看。

三層不是把數字喊得越大越好，而是每一層都有相對應的處理內容。談筋膜拉皮時，不能只說「我有做到筋膜」，還要說明有沒有跨韌帶，以及深層組織是否復位。

諮詢時，把「做到筋膜」拆成能回答的問題

現在常聽到「儀器可以打到筋膜」、「線可以做到筋膜」或「這就是筋膜拉皮」。聽到這些說法時，不要只記住名詞；先問清楚實際指的是哪一層、處理範圍到哪裡。

我會先把話說回三層：皮膚、筋膜，以及筋膜下的深層組織。筋膜上面還有很多重要組織，真正的筋膜手術也不是簡單剪一下、縫幾針；所以看到「做到筋膜」的說法，還是要回到實際層次和範圍來看。

如果有人說有做到筋膜，也可以進一步問是單純剪一小塊縫起來，還是從筋膜下方處理韌帶並做整體上提。真正的筋膜手術不只是剪一下、縫幾針；但每個人的條件不同，仍然要由專業醫師依實際狀況評估。諮詢時想先整理需求與判斷話術，可以參考醫美諮詢怎麼不被話術帶走？先說清楚你要改善什麼。

沒效才是最貴。想做拉皮，先找能把處理層次、韌帶與深層組織講清楚的專業醫師。

張光正醫師回答：臉部筋膜與筋膜拉皮常見問題

臉部筋膜和 SMAS 是什麼？

臉部筋膜是位在皮膚、皮下脂肪與深層組織之間的活動性結構，常見的稱呼是 SMAS。它有些位置是結締組織，有些位置會和表情肌融合，能在脂肪層之間滑動；但實際分層仍要把皮膚、筋膜與深層脂肪墊和筋膜室一起看。

只要碰到筋膜，就等於做筋膜拉皮嗎？

不等於。只剪皮，或在筋膜上剪一小塊、縫幾針，都不能直接等同於完整的筋膜拉皮。評估時要問處理的深度、範圍、韌帶是否修復，以及深層組織有沒有納入。

為什麼筋膜拉皮要談跨韌帶？

臉部韌帶原本負責把組織抓住、固定在骨頭上，時間久了力量會變弱。如果只在筋膜上縫幾針，沒有從筋膜下面重新修復老化、有問題的韌帶，就不等同於跨韌帶、深層次處理。

為什麼一直強調三層處理？

因為老化不會只發生在單一層次。皮膚與皮下脂肪、筋膜、深層脂肪墊與筋膜室各有作用，來源才會一直強調三層，而不是只看療程名稱裡有沒有「筋膜」兩個字。

醫師介紹

張光正醫師從臉部三層結構、SMAS、固定韌帶和深層組織談起，說明為什麼筋膜拉皮不能只看名詞、傷口或剛做完的繃緊感。