SMAS筋膜是什麼？從筋膜室與臉部韌帶看臉部鬆弛

張光正醫師｜真美學時尚診所

SMAS筋膜是什麼？先從一張面膜說起

你可以先想像一張面膜，把它當成理解 SMAS 的入口。我是張光正醫師。很多宣傳會說能量要打到 SMAS 筋膜，但如果連 SMAS 是什麼都不知道，這句話就很容易變成一句聽起來很厲害的口號。〔00:39〕

我主要做臉部提拉、脂肪和臉部構造相關的處理，也一直希望用比較接近實證醫學的方式，把醫美的觀念講清楚。先把筋膜、韌帶和臉部鬆弛的關係弄懂，才不會只被表面的宣傳帶著走。〔01:16〕

SMAS 筋膜不是中醫所說的那種筋膜。它是一層比肌肉膜更淺的膜狀構造，覆蓋在臉部和脖子，位置大概就在皮膚、皮下脂肪與更深層組織之間。〔01:36〕

我會把它想成一張臉上的面膜。面膜本身覆蓋著臉，但眼睛、嘴巴、耳朵和鼻孔的位置要留洞；SMAS 也有類似的分布，這些部位不會被同一層筋膜完整蓋住。〔02:05〕

它有兩個重要功能。第一，SMAS 把表面的皮膚和底下的肌肉連在一起，肌肉收縮時，動作可以透過這一層牽動皮膚；第二，它支撐臉部輪廓。所以 SMAS 和表情、臉部支撐都有關係，而且這一層主要是在臉和脖子被討論，身體其他部位不會有同樣的臉部表情需求。〔02:37〕

很多網站會把臉畫成皮膚、皮下脂肪、SMAS，下面直接接肌肉；有些立體圖則是把 SMAS 畫完，下面直接放肌肉或骨頭。這種畫法看起來簡單，卻會讓人誤以為筋膜以下沒有其他結構。〔03:01〕

真正要理解臉部層次，可以把它想成一個蛋糕：最淺層是皮膚和皮下脂肪，中間是一整層筋膜，而筋膜下面還有膜狀的構造。只把筋膜下面畫成肌肉或骨頭，並不能代表完整的解剖關係。〔03:31〕

這個觀念之所以重要，是因為臉為了做表情，演化出和身體其他部位不同的層次。大腿不能像臉一樣做表情，但臉部中間多了 SMAS 筋膜，讓表情肌的動作能夠傳到皮膚。以前沒有更新這些解剖觀念的人，可能也不會想到筋膜下面還有這些構造。〔04:00〕

在示意圖裡，筋膜下面還有一層畫成藍色的構造，我把它稱為筋膜室。筋膜室是一個比較疏鬆的區域，裡面沒有神經、沒有血管，讓上面的筋膜可以在這裡滑動；臉部要做表情時，這種浮動的空間能讓筋膜比較順暢地移動。〔04:39〕

年輕時，筋膜室之間的貼合比較緊；隨著時間變化，筋膜室會越來越鬆，筋膜就往下垮。結果可能表現在眼睛往下、蘋果肌下垂，還有嘴邊肉變得明顯。這就是為什麼 SMAS 筋膜會和臉部鬆弛、下垂連在一起。〔05:02〕

我一直強調深層，是因為現在的研究把臉部鬆弛、下垂和筋膜以下的結構看得更重要。如果手術沒有做到 extended deep plane facelift，也就是三層次拉皮，就沒有辦法真正處理到深層筋膜的問題，拉提效果會很有限，也難以處理蘋果肌下垂和嘴邊肉。〔06:04〕

SMAS 像皮膚底下一層面膜，臉部韌帶則可以想成一棵樹。樹根長在骨頭或大塊肌肉上，樹幹在深層，接著穿過中間的筋膜，讓一支一支的樹枝延伸到淺層的皮膚和皮下脂肪。〔06:25〕

很多人以為臉部構造早就完全了解了，其實在近十五年內，還發現了幾個新的臉部韌帶。隨著這些構造被看見，我們一直在 update and upgrade；以前解決不了的部分問題，現在有機會用新的理解重新處理。〔07:33〕

SMAS 和韌帶的方向也不同。SMAS 和臉部大致平行，韌帶則是垂直去抓住這些構造；當韌帶隨著時間變鬆、抓住的力量變弱，臉就會跟著鬆弛下垂。〔07:57〕

我把皮膚、皮下脂肪和筋膜一層一層打開，再換一個角度看臉部的構造。這個像樹一樣的部分是韌帶，紅色的是筋膜，筋膜下面就是筋膜室；這段動畫是我發表在國際論文上的內容，拿來看層次會比較容易理解。〔08:28〕

年輕時，這些構造看起來是立體、挺立的；年紀增加後，韌帶鬆了，筋膜室也鬆了，整個結構就往下垮。要改善鬆和垂，不能只處理表面的皮膚和皮下脂肪，還要處理筋膜以及筋膜下面的問題，才有機會讓輪廓回到比較立體、挺立的狀態。〔08:42〕

現在大家常聽到「能量要打到筋膜」，這時候至少應該知道自己說的是哪一層筋膜。當你把 SMAS、筋膜室和韌帶放回臉部的立體結構裡，才會明白臉部年輕化不是只在表面找一個點。〔09:48〕

臉為什麼會老，沒有那麼簡單。只說是膠原蛋白流失，我認為那只是純粹商人的話術；臉部老化和 SMAS 筋膜、臉部韌帶都有很大的關係。把這些結構弄懂，才比較不會被一句話術牽著走。〔10:07〕

如果你平常找不到清楚的資料，先用幾分鐘把筋膜和韌帶的基本概念弄懂，也能多一個判斷醫美說法的角度。想繼續了解臉部相關內容，可以把這段分享給朋友；有疑問也可以透過診所的 LINE 或 WeChat 私訊團隊。〔10:41〕

SMAS 是位在皮膚、皮下脂肪與深層組織之間的膜狀構造，能連結表面皮膚與底下肌肉，也支撐臉部輪廓。〔01:36〕

SMAS 大致和臉部平行，像一層面膜；韌帶則是從骨頭或大塊肌肉往淺層延伸，方向比較像垂直的樹，負責抓住不同層次。〔07:57〕

筋膜室是筋膜下面比較疏鬆、讓筋膜滑動的區域。它隨著時間變鬆，筋膜往下垮，就可能看到眼睛、蘋果肌和嘴邊肉一起往下。〔04:39〕

因為只處理皮膚或表面的皮下脂肪，沒有處理筋膜和筋膜以下的結構，對蘋果肌下垂、嘴邊肉等問題的處理就可能有限；三層次拉皮指的是把深層納入考量。〔06:04〕

不是。臉部老化要把 SMAS 筋膜、筋膜室和韌帶放在一起看，膠原蛋白流失不能單獨解釋全部的鬆弛與下垂。〔10:07〕

張光正醫師以臉部提拉、脂肪與臉部構造為主要分享方向，也會從 SMAS 筋膜、筋膜室與臉部韌帶說明臉部鬆弛和深層處理之間的關係。想了解醫師與診所團隊，可以參考張光正醫師的公開介紹，再延伸閱讀真美學團隊。

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